Приложение N 1. Учетная карточка буровой скважины на воду

__________________________________

(наименование организации)

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА

буровой скважины на воду N ___

1. Наименование субъекта Российской Федерации _____________________________

___________________________________________________________________________

2. Местоположение скважины (водный объект, населенный пункт, элемент

рельефа и др.) ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Номенклатура листа топографической карты масштаба 1 : 200 000 __________

4. Географические координаты: с.ш. _______________ в.д. ___________________

5. Абс. отметка устья скважины ____________________________________________

6. Назначение скважины и сведения об ее использовании _____________________

___________________________________________________________________________

7. Наименование организации, выполнявшей бурение, и год бурения ___________

___________________________________________________________________________

8. Проектная документация, на основании которой составлена учетная

карточка, N скважины ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Место хранения проектной документации, на основании которой составлена

учетная карточка __________________________________________________________

10. Глубина скважины в м __________________________________________________

11. Балансовая стоимость скважины (тыс. руб.) _____________________________

12. Конструкция и оборудование ____________________________________________

___________________________________________________________________________

13. Дебит в л/с (числитель), понижение уровня в м (знаменатель), удельный

дебит в л/с, дата производства строительной откачки или опыта _____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

14. Геологический разрез и сведения о водоносности:

┌────┬──────────────┬───────┬────────┬────────┬──────────────┬─────────┬─────────┐

│Но- │Литологическое│ Геол. │Мощность│Глубина │ Порядковый │ Глубина │ Устан. │

│мер │ описание │индекс │ слоя │подошвы │ номер водон. │появления│ уровень │

│слоя│(наименование │ │ (м) │ слоя │ гориз. │ воды │ (м) │

│ │водовмещающих │ │ │ (м) ├──────────────┤ (м) │ │

│ │ пород) │ │ │ │Глубин. залег.│ │ │

│ │ │ │ │ │(от - до в м) │ │ │

├────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└────┴──────────────┴───────┴────────┴────────┴──────────────┴─────────┴─────────┘

15. Качество воды:

а) физические свойства

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

б) химический анализ:

┌─────────────┬───────┬───────┬──────────┬──────────────────────────────────┬──────────────┐

│ Номер и │ Дата │ Сухой │Жесткость │ Основные химические компоненты │ Формула │

│геологический│отбора │остаток│ общая │ (мг/л) │ Курлова и │

│ индекс │ пробы │(мг/л) │ │ │дополнительные│

│ водоносного ├───────┤ ├──────────┼───┬─────┬─────┬────┬────┬────────┤ сведения │

│ горизонта │Глубина│ │устраним. │ -│ 2-│ -│ 2+│ 2+│ + +│ │

│ │отбора │ │(мг-экв/л)│Cl │SO4 │HCO3 │Ca │Mg │Na + K │ │

│ │ пробы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ (м) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────┼───────┼───────┼──────────┼───┼─────┼─────┼────┼────┼────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────────────┴───────┴───────┴──────────┴───┴─────┴─────┴────┴────┴────────┴──────────────┘

в) бактериологический анализ (заполняется в случае проведения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

16. Дополнительные сведения _______________________________________________

Дата заполнения карточки "__" ________ 20__ г.

Учетную карточку заполнил _________________________________

(должность, фамилия)

Проверил сотрудник ТФИ ____________________________________

(должность, фамилия)