Форма N 12. Патент на право применения упрощенной системы налогообложения, учета и отчетности физическим лицом, занимающимся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица

Форма N 12

Утверждено

Приказом Госналогслужбы России

от 24 января 1996 г. N ВГ-3-02/5

Согласовано

с Минфином России

Дубликат

ПАТЕНТ СЕР. ________ N _________

НА ПРАВО ПРИМЕНЕНИЯ УПРОЩЕННОЙ СИСТЕМЫ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ,

УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ, ЗАНИМАЮЩИМСЯ

ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ БЕЗ ОБРАЗОВАНИЯ

ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

В соответствии с Законом Российской Федерации от 29.12.95

N 222-ФЗ "Об упрощенной системе налогообложения, учета и

отчетности для субъектов малого предпринимательства"

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

постоянно проживающий по адресу __________________________________

_________________________________________________________________,

имеющий документ, удостоверяющий личность:

__________________ серия _________ N _____________

(вид документа)

занимающийся предпринимательской деятельностью на основании

свидетельства о государственной регистрации предпринимателя,

осуществляющего свою деятельностью без образования юридического

лица, СЕРИЯ _______ N __________, выданного _____________________,

(кем и когда выдано)

ИМЕЕТ ПРАВО ПРИМЕНЯТЬ с ___________ 199_ г. по 31 декабря 199_ г.

упрощенную систему налогообложения, учета и отчетности по

следующим видам деятельности:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Начальник

Госналогинспекции _________________ ________________________

(дата, подпись) (фамилия, инициалы)

________________________

(наименование инспекции)

М.П. "__" ____________ 199_ года

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Годовая стоимость патента составляет ________________ рублей,│

│ (сумма прописью) │

│ Стоимость патента должна быть внесена на р/с N ______________│

│___________________________________________ в следующем порядке:│

│ (Полные реквизиты расчетного счета) │

│ "__" ____________ 199_ г. - _________________________ рублей │

│ "__" ____________ 199_ г. - _________________________ рублей │

│ "__" ____________ 199_ г. - _________________________ рублей │

│ "__" ____________ 199_ г. - _________________________ рублей │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

С действующим законодательством о предпринимательской

деятельности и налогообложении доходов от нее, а также с мерами

ответственности за нарушение этого законодательства ознакомлен.

Патент получил "__" ______ 199_ года ________ (_________________)

(подпись) (фамилия, инициалы)