Таблица 9. Перечень функций подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования

┌───┬─────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐

│ N │ Функция │ Требования │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│1. │Прием сообщений от МО с реестрами│Перечень сведений, передаваемых │

│ │счетов за медицинскую помощь, │медицинской организацией в │

│ │оказанную по программе ОМС │территориальный фонд ОМС при │

│ │ │ведении персонифицированного учета │

│ │ │медицинской помощи, оказанной │

│ │ │застрахованным лицам в сфере ОМС, │

│ │ │приведен в п. 5.2 │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│2. │Форматно-логический контроль │При выполнении данной функции │

│ │реестров счетов, принятых от МО │подсистема должна производить ряд │

│ │ │проверок согласно справочнику │

│ │ │ошибок форматно-логического │

│ │ │контроля (Приложение А F012) │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│3. │Идентификация страховой │ │

│ │принадлежности застрахованного │ │

│ │лица (установление фактического │ │

│ │плательщика за оказанную │ │

│ │медицинскую помощь) │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│4. │Формирование и отправка сообщений│См. п. 5.2 │

│ │в МО с протоколами обработки │ │

│ │реестров счетов │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│5. │Прием сообщений от МО с реестрами│См. п. 5.2 │

│ │счетов (исправленная часть) │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│6. │Автоматизированная поддержка │При выполнении данной функции │

│ │медико-экономического контроля, │подсистема должна производить ряд │

│ │медико-экономической экспертизы и│проверок, перечисленных в Таблице │

│ │экспертизы качества медицинской │10 │

│ │помощи по реестрам счетов, │ │

│ │принятых от МО │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│7. │Формирование и отправка сообщений│См. п. 5.2 │

│ │в СМО с протоколами обработки │ │

│ │реестров счетов │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│8. │Формирование и отправка сообщений│См. п. 5.3 │

│ │со счетами за медицинскую помощь,│ │

│ │оказанную застрахованным лицам за│ │

│ │пределами субъекта Российской │ │

│ │Федерации, на территории которого│ │

│ │выдан полис обязательного │ │

│ │медицинского страхования, в ТФОМС│ │

│ │территорий страхования │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│9. │Прием сообщений с протоколами │См. п. 5.3 │

│ │обработки счетов от ТФОМС │ │

│ │территорий страхования │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│10.│Прием сообщений со счетами за │См. п. 5.3 │

│ │медицинскую помощь, оказанную │ │

│ │застрахованным лицам за пределами│ │

│ │субъекта Российской Федерации, на│ │

│ │территории которого выдан полис │ │

│ │обязательного медицинского │ │

│ │страхования, от ТФОМС территорий │ │

│ │оказания медицинской помощи │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│11.│Форматно-логический контроль │При выполнении данной функции │

│ │реестров счетов от ТФОМС │подсистема должна производить ряд │

│ │территорий оказания медицинской │проверок, перечисленных в Таблице │

│ │помощи │15 │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│12.│Автоматизированная поддержка │При выполнении данной функции │

│ │медико-экономического контроля по│подсистема должна производить ряд │

│ │реестрам счетов от ТФОМС │проверок, перечисленных в Таблице │

│ │территорий оказания медицинской │10 │

│ │помощи │ │

│ │ │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│13.│Автоматизированная поддержка │При выполнении данной функции │

│ │медико-экономической экспертизы │подсистема должна производить ряд │

│ │по реестрам счетов от ТФОМС │проверок, перечисленных в Таблице │

│ │территорий оказания медицинской │10 │

│ │помощи │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│14.│Формирование и отправка сообщений│См. п. 5.3 │

│ │с протоколами обработки счета в │ │

│ │ТФОМС территорий оказания │ │

│ │медицинской помощи │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│15.│Прием сообщений с протоколами │См. п. 5.3 │

│ │обработки счета за медицинскую │ │

│ │помощь, оказанную застрахованным │ │

│ │лицам за пределами субъекта │ │

│ │Российской Федерации, на │ │

│ │территории которого выдан полис │ │

│ │обязательного медицинского │ │

│ │страхования, ТФОМС территорий │ │

│ │страхования │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│16.│Формирование и отправка сообщений│См. п. 5.3 │

│ │в ТФОМС территорий страхования со│ │

│ │счетами (исправленная часть) │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│17.│Формирование и отправка сообщений│ │

│ │с обезличенными данными в │ │

│ │информационную систему │ │

│ │Федерального фонда обязательного │ │

│ │медицинского страхования │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│18.│Получение сообщений из отделения │ │

│ │Фонда социального страхования │ │

│ │Российской Федерации со │ │

│ │сведениями о принятом решении │ │

│ │исполнительным органом Фонда │ │

│ │социального страхования │ │

│ │Российской Федерации об оплате │ │

│ │расходов на лечение │ │

│ │застрахованного лица │ │

│ │непосредственно после │ │

│ │произошедшего тяжелого │ │

│ │несчастного случая на │ │

│ │производстве │ │

├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│19.│Формирование и отправка сообщений│ │

│ │в СМО со сведениями о принятом │ │

│ │решении исполнительным органом │ │

│ │Фонда социального страхования │ │

│ │Российской Федерации об оплате │ │

│ │расходов на лечение │ │

│ │застрахованного лица │ │

│ │непосредственно после │ │

│ │произошедшего тяжелого │ │

│ │несчастного случая на │ │

│ │производстве │ │

└───┴─────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘