Таблица 23. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

┌────┬─────────────────────────────────────┬────────┬────────┬────────────┐

│ N │ Взаимодействие │Отпра- │Полу- │ Формат │

│ │ │витель │чатель │ обмена │

├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤

│ 1 │Медицинская организация отправляет │ МО │ ТФОМС │Приложение Д│

│ │сведения об оказанной медицинской │ │ │<1> │

│ │помощи в территориальный фонд ОМС. │ │ │ │

├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤

│ 2 │Территориальный фонд определяет │ ТФОМС │ МО │ │

│ │страховую принадлежность │ │ │ │

│ │застрахованного лица и передает эту │ │ │ │

│ │информацию в медицинскую организацию │ │ │ │

├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤

│ 3 │Медицинская организация посылает │ МО │ СМО │Приложение Д│

│ │сведения об оказанной медицинской │ │ │<*> │

│ │помощи в соответствующие страховые │ │ │ │

│ │медицинские организации напрямую или │ │ │ │

│ │через информационную систему │ │ │ │

│ │территориального фонда. │ │ │ │

├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤

│ 4 │Территориальный фонд по месту │ ТФОМС1 │ ТФОМС2 │ │

│ │оказания медицинской помощи проводит │ │ │ │

│ │контроль объемов, сроков, качества и │ │ │ │

│ │условий предоставления медицинской │ │ │ │

│ │помощи, оказанной лицам, │ │ │ │

│ │застрахованным на других │ │ │ │

│ │территориях, и отправляет результаты │ │ │ │

│ │в ТФОМС по месту страхования (п. │ │ │ │

│ │5.3). │ │ │ │

├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤

│ 5 │Медицинская организация направляет │ МО │ СМО │ │

│ │счета на оплату в страховые │ │ │ │

│ │медицинские организации. │ │ │ │

├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤

│ 6 │Страховая медицинская организация │ СМО │ ТФОМС, │Приложение Д│

│ │проводит контроль объемов, сроков, │ │ МО │<*> │

│ │качества и условий предоставления │ │ │ │

│ │медицинской помощи, оказанной │ │ │ │

│ │застрахованным лицам, и отправляет │ │ │ │

│ │результаты в территориальный фонд │ │ │ │

│ │ОМС и в медицинскую организацию │ │ │ │

│ │напрямую или через территориальный │ │ │ │

│ │фонд. │ │ │ │

└────┴─────────────────────────────────────┴────────┴────────┴────────────┘