2.3.1. Мать

┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│ 1 │Фамилия, имя, отчество │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 2 │День, месяц, год рождения │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 3 │Паспорт гражданина │ │

│ │Российской Федерации: серия,│ │

│ │номер, когда и кем выдан │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 4 │Реквизиты банковского счета:│ │

│ │наименование и адрес банка, │ │

│ │идентификационный номер │ │

│ │налогоплательщика, │ │

│ │банковский идентификационный│ │

│ │код, корреспондентский счет,│ │

│ │лицевой счет, расчетный │ │

│ │счет, телефон банка │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 5 │Место жительства: почтовый │ │

│ │адрес, телефон │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 6 │Жилищные условия (нуждается │ │

│ │ли в улучшении, состоит в │ │

│ │очереди на улучшение │ │

│ │жилищных условий, с какого │ │

│ │года) │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 7 │Образование, специальность │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 8 │Место работы: должность, │ │

│ │почтовый адрес, телефон │ │

│ │(если не имеет работы, │ │

│ │потребность в │ │

│ │трудоустройстве) │ │

├────┼────────────────────────────┼──────────┬──────────────┬─────────────┤

│ 9 │Пенсионное обеспечение │ Когда │ Вид пенсии │ Ежемесячная │

│ │ │назначено │ │ сумма │

│ │ ├──────────┼──────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────┼──────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────┼────────────────────────────┼──────────┴──────────────┴─────────────┤

│ 10 │Состояние здоровья (наличие │ │

│ │инвалидности, группа, │ │

│ │процент утраты │ │

│ │трудоспособности) │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 11 │Прикрепление к медицинскому │ │

│ │учреждению УИС или МВД │ │

│ │России │ │

├────┼────────────────────────────┼──────────┬──────────────┬─────────────┤

│ 12 │Сведения о выдаче документов│Кем выдан │ Дата выдачи │ Номер │

│ │на право получения мер ├──────────┼──────────────┼─────────────┤

│ │социальной поддержки │ │ │ │

├────┼────────────────────────────┼──────────┴──────────────┴─────────────┤

│ 13 │Дополнительные сведения │ │

└────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘