Приложение N 1. Подписной лист

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания

Российской Федерации "4" декабря 2011 года

(федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы

заверен Центральной избирательной комиссией Российской Федерации

"__" __________ 20__ года)

Московская область

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка

кандидатов в депутаты Государственной Думы от политической партии

"Общероссийская партия "Человеческий фактор", во главе которого находятся:

общефедеральная часть федерального списка кандидатов: 1. Иванов Иван

Иванович - член политической партии "Общероссийская партия "Человеческий

фактор". 2. Александрова Александра Александровна - член политической

партии "Общероссийская партия "Человеческий фактор". 3. Петров Петр

Петрович - член политической партии "Общероссийская партия "Человеческий

фактор". 4. Федоров Федор Федорович - член политической партии

"Общероссийская партия "Человеческий фактор". 5. Сергеев Сергей Сергеевич -

член политической партии "Общероссийская партия "Человеческий фактор". 6.

Семенов Семен Семенович - член политической партии "Общероссийская партия

"Человеческий фактор". 7. Алексеев Алексей Алексеевич - член политической

партии "Общероссийская партия "Человеческий фактор". 8. Романов Роман

Романович - член политической партии "Общероссийская партия "Человеческий

фактор". 9. Дмитриев Дмитрий Дмитриевич - член политической партии

"Общероссийская партия "Человеческий фактор". 10. Васильева Василиса

Васильевна - член политической партии "Общероссийская партия "Человеческий

фактор".

Региональная группа N 1: 1. Евгеньева Евгения Евгеньевна - член

политической партии "Общероссийская партия "Человеческий фактор". 2.

Матвеев Матвей Матвеевич - член политической партии "Общероссийская партия

"Человеческий фактор". 3. Владимиров Владимир Владимирович - член

общественного объединения "Всероссийское объединение "Автомобилисты

России".

Региональная группа N 2: 1. Валентинова Валентина Валентиновна - член

общероссийского общественного объединения "Женщины России за Мир". 2.

Андреев Андрей Андреевич - член политической партии "Общероссийская партия

"Человеческий фактор". 3. Юрьев Юрий Юрьевич - член политической партии

"Общероссийская партия "Человеческий фактор".

┌────┬─────────┬──────────────────┬─────────────┬────────────────┬─────────┬────────┐

│ N │Фамилия, │ Год рождения (в │ Адрес места │ Серия и номер │ Дата │Подпись │

│п/п │ имя, │возрасте 18 лет - │ жительства │ паспорта или │внесения │ │

│ │отчество │ дополнительно │ │ документа, │ подписи │ │

│ │ │ число и месяц │ │ заменяющего │ │ │

│ │ │ рождения) │ │ паспорт │ │ │

│ │ │ │ │ гражданина │ │ │

├────┼─────────┼──────────────────┼─────────────┼────────────────┼─────────┼────────┤

│ 1 │ │ │ │ │ │ │

└────┴─────────┴──────────────────┴─────────────┴────────────────┴─────────┴────────┘