Приложение N 6. Протокол итогов проверки подписных листов, отобранных для первоначальной проверки, представленных

Протокол итогов проверки подписных листов, отобранных

для первоначальной проверки, представленных

_____________________________________________________

(наименование политической партии)

__________________________________________________

(дата и время составления)

┌──────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐

│ Основание (причина) признания подписей │ Количество недостоверных │

│ недостоверными (недействительными) │ (недействительных) │

├───────────┬──────────────────────────────────┤ подписей │

│ Код │ Наименование │ │

├───────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│ │ │ │

├───────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│ │ │ │

├───────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│ │ │ │

└───────────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────┘

Количество заявленных подписей _________________

Количество представленных подписей _________________

Количество проверенных подписей _________________

Количество недостоверных (недействительных)

подписей _________________ (____%)

Количество достоверных подписей _________________

С учетом того, что доля недостоверных и (или) недействительных подписей

составила пять (либо более пяти) процентов, требуется проведение

дополнительной проверки 22 500 подписей.

Руководитель Подгруппы, заместитель

руководителя Рабочей группы, член ЦИК

России ___________ _______________

(подпись) (инициалы,

фамилия)

Протокол получен уполномоченным

представителем политической партии

"__" __________ 2011 года

___________ _______________

(подпись) (инициалы,

фамилия)