Таблица 3.2. Результаты повторного медико-экономического контроля

Таблица 3.2

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОГО МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

┌─────────────────────┬─────┬─────────────────────────────────────────────┐

│ │ N │ ТФОМС │

│ │стр. ├────────────┬─────────────┬────────────┬─────┤

│ │ │амбулаторно-│стационарной │стационаро- │всего│

│ │ │поликлини- │ медицинской │замещающей │ │

│ │ │ческой │ помощи │медицинской │ │

│ │ │медицинской │ │помощи │ │

│ │ │помощи │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│Количество │ 1 │ │ │ │ │

│предъявленных к │ │ │ │ │ │

│оплате счетов за │ │ │ │ │ │

│оказанную │ │ │ │ │ │

│медицинскую помощь │ │ │ │ │ │

│по территориальной │ │ │ │ │ │

│программе ОМС (тыс.) │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│Количество счетов, │ 2 │ │ │ │ │

│подвергшихся │ │ │ │ │ │

│повторному МЭК │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ в плановом порядке │ 2.1 │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ по претензиям МО │ 2.2 │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ по другим причинам │ 2.3 │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│Количество счетов, │ 3 │ │ │ │ │

│необоснованно │ │ │ │ │ │

│отклоненных СМО │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│Количество счетов, │ 4 │ │ │ │ │

│содержащих нарушения,│ │ │ │ │ │

│не выявленные СМО, в │ │ │ │ │ │

│т.ч.: │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ нарушения, связанные│ 4.1 │ │ │ │ │

│с оформлением и │ │ │ │ │ │

│предъявлением на │ │ │ │ │ │

│оплату счетов и │ │ │ │ │ │

│реестров счетов │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ нарушения, связанные│ 4.2 │ │ │ │ │

│с принадлежностью │ │ │ │ │ │

│застрахованного лица │ │ │ │ │ │

│к СМО │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ нарушения, связанные│ 4.3 │ │ │ │ │

│с включением в реестр│ │ │ │ │ │

│медицинской помощи, │ │ │ │ │ │

│не входящей в │ │ │ │ │ │

│территориальную │ │ │ │ │ │

│программу ОМС │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ нарушения, связанные│ 4.4 │ │ │ │ │

│с необоснованным │ │ │ │ │ │

│применением тарифа │ │ │ │ │ │

│на медицинскую помощь│ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ нарушения, связанные│ 4.5 │ │ │ │ │

│с включением в реестр│ │ │ │ │ │

│счетов │ │ │ │ │ │

│нелицензированных │ │ │ │ │ │

│видов медицинской │ │ │ │ │ │

│деятельности │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ нарушения, связанные│ 4.6 │ │ │ │ │

│с повторным или │ │ │ │ │ │

│необоснованным │ │ │ │ │ │

│включением в реестр │ │ │ │ │ │

│счетов медицинской │ │ │ │ │ │

│помощи, в т.ч.: │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ включение в счет │4.6.1│ │ X │ │ │

│амбулаторных │ │ │ │ │ │

│посещений в период │ │ │ │ │ │

│пребывания │ │ │ │ │ │

│застрахованного лица │ │ │ │ │ │

│в круглосуточном │ │ │ │ │ │

│стационаре │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ включение в счет │4.6.2│ X │ │ X │ │

│пациенто-дней │ │ │ │ │ │

│пребывания │ │ │ │ │ │

│застрахованного лица │ │ │ │ │ │

│в дневном стационаре │ │ │ │ │ │

│в период пребывания │ │ │ │ │ │

│пациента в │ │ │ │ │ │

│круглосуточном │ │ │ │ │ │

│стационаре │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ повторное │4.6.3│ │ │ │ │

│выставление счета на │ │ │ │ │ │

│оплату случаев │ │ │ │ │ │

│оказания медицинской │ │ │ │ │ │

│помощи, которые были │ │ │ │ │ │

│оплачены ранее │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────┤

│ прочие нарушения в │ 4.7 │ │ │ │ │

│соответствии с │ │ │ │ │ │

│Перечнем │ │ │ │ │ │

└─────────────────────┴─────┴────────────┴─────────────┴────────────┴─────┘