Таблица 8.3. Информация о представительствах смо и ТФОМС в МО

Таблица 8.3

ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВАХ СМО и ТФОМС В МО

┌─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬──────────────────────────────┐

│ Количество │ Кол-во СМО, │ Кол-во МО, │ Количество представителей │

│ филиалов ТФОМС, │ имеющих │ в которых │ СМО и ТФОМС в МО │

│ имеющих │представительства│ расположены ├──────┬───────────┬───────────┤

│представительства│в МО субъекта РФ │представительства│итого,│сотрудников│сотрудников│

│в МО субъекта РФ │ │ СМО или ТФОМС │из них│ ТФОМС │ СМО │

├─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────┼───────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴──────┴───────────┴───────────┘

"__" ___________ 200_

Исполнитель ______________ ______________ _______________

(Ф.И.О.) (Подпись) N телефона

Руководитель ______________ ______________

(Ф.И.О.) (Подпись)