Таблица 2.1. Досудебная защита прав застрахованных

В таблице проводится анализ только спорных случаев по жалобам застрахованных лиц о нарушении их прав в сфере ОМС, разрешенных в досудебном порядке.

В таблицу включаются спорные случаи, по которым вынесено решение, относящееся к разрешенным (графы 3 - 7).

К удовлетворенным случаям (графа 4) относятся завершившиеся восстановлением прав застрахованного лица в сфере ОМС и разрешившиеся при письменном согласии пациента на предлагаемый МО или СМО вариант урегулирования сложившейся ситуации.

В графе 6 указывается сумма возмещенных денежных средств застрахованному лицу МО.

В графе 7 указывается сумма возмещенных денежных средств застрахованному лицу СМО.

Обращения, разрешенные в отчетном периоде, отражаются в таблице 2.1 вне зависимости от фактической даты возмещения денежных средств (в отчетном или следующем году).

Графа 4 меньше или равна графе 3.

Графа 5 меньше или равна графе 4. Графа 5 равна сумме граф 6 и 7.

Строка 3 равна сумме строк 1 и 2 по всем графам.

В пояснительной записке указывается количество случаев, находящихся на рассмотрении и не включенных в количество разрешенных спорных случаев в досудебном порядке.