Таблица 2.3. Причины обращений, признанные обоснованными и показатели деятельности ТФОМС и СМО по обеспечению прав застрахованных

Таблица 2.3. Причины обращений, признанные обоснованными, и показатели деятельности ТФОМС и СМО по обеспечению прав застрахованных

В таблице проводится анализ причин обращений, признанных обоснованными, рассматриваются спорные случаи, разрешенные и удовлетворенные в досудебном порядке ТФОМС и СМО, а также спорные случаи, рассмотренные и удовлетворенные в судебном порядке по инициативе ТФОМС, СМО, застрахованного, представителя застрахованного и прокуратуры.

В строке 1 графы 5 указывается сумма граф 3, 4, равная строке 3 графы 4 таблицы 2.1.

В строке 2 указывается сумма строк 3 - 17.

В строке 4 указывается сумма строк 4.1, 4.2.

В строке 6 указывается сумма строк 6.1 - 6.3.

В строке 13 указывается сумма строк 13.1 - 13.2.

В строке 15 указывается сумма строк 15.1 - 15.2.

В строке 12 указывается количество причин, связанных с нарушениями в лекарственном обеспечении граждан при оказании медицинской помощи в стационаре, в стационарозамещающем учреждении, в амбулаторно-поликлиническом учреждении без затрат личных средств застрахованных лиц.

В строке 14 указывается количество причин, связанных с неисполнением или ненадлежащим исполнением СМО обязанностей по договору (недостаточное информирование застрахованных лиц, несвоевременное включение в реестр застрахованного лица и т.д.).