Таблица 4.1. Результаты медико-экономического контроля при межтерриториальных взаиморасчетах

Таблица 4.1

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ

┌─────────────────────────────┬──────┬────────────────────────────────────┐

│ │ N │ ТФОМС │

│ │ стр. ├──────────┬────────┬─────────┬──────┤

│ │ │амбулатор-│стацио- │стацио- │всего │

│ │ │но-поли- │нарной │нарозаме-│ │

│ │ │клиничес- │медицин-│щающей │ │

│ │ │кой меди- │ской │медицинс-│ │

│ │ │цинской │помощи │кой │ │

│ │ │помощи │ │помощи │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│Количество предъявленных к │1 │ │ │ │ │

│оплате счетов за оказанную │ │ │ │ │ │

│медицинскую помощь по базовой│ │ │ │ │ │

│программе ОМС (тыс.) │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│Всего выявлено счетов, │2 │ │ │ │ │

│содержащих нарушения │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│Выявлено нарушений в │3 │ │ │ │ │

│оформлении и предъявлении на │ │ │ │ │ │

│оплату счетов и реестров │ │ │ │ │ │

│счетов, в т.ч.: │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения, связанные с │3.1 │ │ │ │ │

│оформлением и предъявлением │ │ │ │ │ │

│на оплату счетов и реестров │ │ │ │ │ │

│счетов │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения, связанные с │3.2 │ │ │ │ │

│принадлежностью │ │ │ │ │ │

│застрахованного лица к СМО │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения, связанные с │3.4 │ │ │ │ │

│включением в реестр │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи, не │ │ │ │ │ │

│входящей в территориальную │ │ │ │ │ │

│программу ОМС │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения, связанные с │3.5 │ │ │ │ │

│необоснованным применением │ │ │ │ │ │

│тарифа на медицинскую помощь │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения, связанные с │3.6 │ │ │ │ │

│включением в реестр счетов │ │ │ │ │ │

│нелицензированных видов │ │ │ │ │ │

│медицинской деятельности │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения, связанные с │3.7 │ │ │ │ │

│повторным или необоснованным │ │ │ │ │ │

│включением в реестр счетов │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи, в т.ч.: │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ включение в счет │3.7.1 │ │ │ │ │

│амбулаторных посещений в │ │ │ │ │ │

│период пребывания │ │ │ │ │ │

│застрахованного лица в │ │ │ │ │ │

│круглосуточном стационаре │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ включение в счет │3.7.2 │ │ │ │ │

│пациенто-дней пребывания │ │ │ │ │ │

│застрахованного лица в │ │ │ │ │ │

│дневном стационаре в период │ │ │ │ │ │

│пребывания пациента в │ │ │ │ │ │

│круглосуточном стационаре │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ повторное выставление │3.7.3 │ │ │ │ │

│счета на оплату случаев │ │ │ │ │ │

│оказания медицинской помощи, │ │ │ │ │ │

│которые были оплачены ранее │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ прочие нарушения в │3.8 │ │ │ │ │

│соответствии с Перечнем │ │ │ │ │ │

└─────────────────────────────┴──────┴──────────┴────────┴─────────┴──────┘