Главная
Документы
Таблица 2.3. Причины обращений, признанных обоснованными, и показатели деятельности ТФОМС и СМО по обеспечению прав застрахованных

Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приказ ФФОМС от 16.08.2011 N 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 23.09.2011 N 21880)

Таблица 2.3. Причины обращений, признанных обоснованными, и показатели деятельности ТФОМС и СМО по обеспечению прав застрахованных

Таблица 2.3

ПРИЧИНЫ ОБРАЩЕНИЙ, ПРИЗНАННЫХ ОБОСНОВАННЫМИ, И ПОКАЗАТЕЛИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТФОМС И СМО ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ

┌──────────────────┬────┬───────────────┬──────────────────────────────────────────┐

│Причины обращений,│ N │Спорные случаи,│ Спорные случаи, рассмотренные и │

│ признанных │стр.│ разрешены и │ удовлетворенные в судебном порядке по │

│ обоснованными │ │удовлетворены в│ инициативе │

│ │ │ досудебном │ │

│ │ │ порядке │ │

│ │ ├─────┬───┬─────┼─────┬───┬─────────┬─────────┬──────┬─────┤

│ │ │ТФОМС│СМО│итого│ТФОМС│СМО│застра- │предста- │проку-│итого│

│ │ │ │ │ │ │ │хованного│вителя │ратуры│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │застрахо-│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ванного │ │ │

├──────────────────┼────┼─────┼───┼─────┼─────┼───┼─────────┼─────────┼──────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

│Обоснованных │1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обращений │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Причин, всего, в │2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│т.ч.: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ обеспечение │3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│полисами ОМС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ выбор МО в сфере │4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ОМС, всего из них:│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ на территории │4.1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ вне территории │4.2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ выбор врача │5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ выбор и замена │6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│СМО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ по постоянному │6.1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│месту жительства │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ вне постоянного │6.2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│места жительства │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ без регистрации │6.3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│на территории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Российской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Федерации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ организация │7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│работы МО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ санитарно- │8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│гигиеническое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│состояние МО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ материально- │9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│техническое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обеспечение МО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ этика и │10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│деонтология │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинских │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│работников │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ КМП │11 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ лекарственное │12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обеспечение при │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│оказании │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ отказ в │13 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│по программам ОМС,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│всего, из них: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ на территории │13.1│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ вне территории │13.2│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ неисполнение СМО │14 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обязанностей по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│договору │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ взимание │15 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│денежных средств │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│за медицинскую │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│помощь по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│программам ОМС, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│всего, из них: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ на территории │15.1│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ вне территории │15.2│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ неправомочное │16 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│распространение │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│персональных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│данных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ прочие причины │17 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────────────────┴────┴─────┴───┴─────┴─────┴───┴─────────┴─────────┴──────┴─────┘

Таблица 2.2. Судебная защита прав застрахованных Таблица 2.4. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (регрессные иски)