Рисунок 1а

┌───────────────┬───────┬───────┬────────┬────────┬───────┬──────┬──────┬──────┐

│///////////////│ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┴───────┴───────┴────────┴────────┴───────┴───┬──┴──────┴──────┤

│ │ (Подписи двух │

│ │ членов │

│ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ │ участковой │

│ │ избирательной │

│ наименование выборов │ комиссии │

│ дата выборов │ с правом │

│ наименование округа │решающего голоса│

│ │ и печать │

│ │ участковой │

├─────────────────────────────────────────────────────────────┤ избирательной │

│ РАЗЪЯСНЕНИЕ ПОРЯДКА ЗАПОЛНЕНИЯ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО БЮЛЛЕТЕНЯ │ комиссии) │

│ │ │

│ текст разъяснений в соответствии с требованиями федерального│ │

│ закона, закона субъекта Российской Федерации │ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┤

│ФАМИЛИЯ, имя, Сведения о кандидате в соответствии с ┌──┐│

│отчество каждого требованиями федерального закона, закона │ ││

│зарегистрированного субъекта Российской Федерации └──┘│

│кандидата │

│(фамилии располагаются │

│в алфавитном порядке) │

│ │

│ либо │

│ │

│Номер, Эмблема Краткое наименование избирательного │

│полученный избирательного объединения, фамилии, имена, отчества не ┌──┐│

│избирательным объединения менее чем первых трех кандидатов из │ ││

│объединением списка и (или) его соответствующей └──┘│

│по результатам региональной части в соответствии с │

│жеребьевки требованиями федерального закона, │

│ закона субъекта Российской Федерации │

│ │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────── │

│ │

│ │

├───────┬───────┬───────┬───────┬────────┬────────┬───────┬──────┬──────┬──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │//////│ │

└───────┴───────┴───────┴───────┴────────┴────────┴───────┴──────┴──────┴──────┘