Приложение N 3. Форма справки-представления со сведениями об аттестуемом лице при повторной аттестации

В ______________________________________

(наименование аттестационной комиссии)

СПРАВКА-ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

СО СВЕДЕНИЯМИ ОБ АТТЕСТУЕМОМ ЛИЦЕ

1. _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

2. _______________________________________________________________

(дата рождения)

3. _______________________________________________________________

(сведения о документах, удостоверяющих личность аттестуемого)

4. Сведения о предыдущем трудовом стаже, включая стаж работы в

диспетчерском центре, не связанный с выполнением функций

диспетчера

┌───┬───────────────────┬───────────┬────────┬───────────────────┐

│ N │Полное наименование│ Должность │ Период │Причина (основание)│

│п/п│ организации │ │ работы │ увольнения │

├───┼───────────────────┼───────────┼────────┼───────────────────┤

├───┼───────────────────┼───────────┼────────┼───────────────────┤

└───┴───────────────────┴───────────┴────────┴───────────────────┘

5. Сведения о прохождении предыдущей аттестации:

5.1. Дата ________________________________________________________

5.2. Наименование аттестационной комиссии ________________________

__________________________________________________________________

5.3. Решение аттестационной комиссии _____________________________

5.4. Серия, номер аттестата диспетчера ___________________________

5.5. Срок действия аттестата диспетчера __________________________

6. Сведения об отстранениях от работы, прекращениях допуска к

выполнению функций диспетчера в диспетчерском центре

┌───┬────────────────┬───────────┬─────────────┬─────────────────┐

│ N │Дата отстранения│ Причина │ Дата │ Причина │

│п/п│ от работы, │(основание)│возобновления│ (основание) │

│ │ прекращения │ │ допуска │ возобновления │

│ │ допуска │ │ │ допуска │

├───┼────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────────┤

├───┼────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────────┤

└───┴────────────────┴───────────┴─────────────┴─────────────────┘

7. Сведения об образовании, о повышении квалификации,

переподготовке, прохождении в установленном порядке специальной

подготовки, тренировок в системе оперативно-диспетчерского

управления в электроэнергетике

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Сведения о прохождении предаттестационной подготовки

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

┌──────────────────────┐

9. Наименование диспетчерского центра, в │ │

котором планируется (осуществляется) │ │

допуск к выполнению функций диспетчера │ │

└──────────────────────┘

10. Дата заполнения _______ ________________ _____

(число) (месяц - словом) (год)

М.П.

Руководитель ________________________ _________ ________

диспетчерского центра (наименование должности) (подпись) (Ф.И.О.)

Согласен: __________ _____________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. аттестуемого лица)

_______ ________________ _____

(число) (месяц - словом) (год)