Приложение N 8. Форма акта о результатах проверки деятельности организации

Герб РФ

Федеральная служба по экологическому, технологическому

и атомному надзору

__________________________________________________________________

(полное наименование территориального органа)

АКТ N ____________

_________________________________ _______________________

(наименование населенного пункта) (число, месяц, год)

Руководителю _______________________

(полное наименование

организации)

_______________________

(инициалы и фамилия

руководителя)

Комиссия Федеральной службы по экологическому, технологическому и

атомному надзору (территориального органа) в составе:

_________________________________________ (председателя комиссии);

(Ф.И.О., должность)

Члены комиссии:

_________________________________________________________________;

(Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________;

(Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________;

(Ф.И.О., должность)

в присутствии ___________________________________________________;

(руководителя организации (объекта), лиц

технического надзора: фамилии, инициалы)

на основании:

- Положения о Федеральной службе по экологическому,

технологическому и атомному надзору, утвержденного Постановлением

Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 г. N 401;

- Комплексного плана работы (при плановых мероприятиях)

_________________________________________________________________;

(Службы, Управления)

- Приказа __________________ N _____ от ______ ________ _____

(Службы, Управления) (номер) (число) (месяц - (год)

словом)

__________________________________________________________________

(наименование приказа)

в период с _______ ___________ _____ по _______ __________ ______

(число) (месяц - (год) (число) (месяц - (год)

словом) словом)

провела плановое (внеплановое) мероприятие по осуществлению

государственного энергетического контроля (надзора) в ____________

__________________________________________________________________

(наименование организации)