Заявление об обмене страхового свидетельства

┌──────────────┬──────────────────────────────────┬──────────────┐

│ Реквизит │ Правила заполнения │Обязательность│

│ │ │ заполнения │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Страховой │Указывается страховой номер,│Заполнять │

│номер │содержащийся в Страховом│обязательно │

│ │свидетельстве │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Фамилия │Указываются Ф.И.О., содержащиеся в│Заполнять │

│Имя │Страховом свидетельстве │обязательно │

│Отчество, │ │ │

│указанные в│ │ │

│Страховом │ │ │

│свидетельстве │ │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Новые анкетные│Реквизиты заполняются в│Указываются │

│данные: │соответствии с правилами│только │

│Фамилия │заполнения формы "Анкета│изменившиеся │

│Имя │застрахованного лица" │анкетные │

│Отчество │ │данные. │

│Пол │ │В случае если│

│Дата рождения │ │изменилось │

│Место рождения│ │место │

│Адрес │ │рождения, то│

│регистрации │ │указываются │

│Адрес │ │все │

│места │ │составляющие │

│жительства │ │данного │

│фактический │ │реквизита │

│Телефоны │ │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Документ, │Реквизиты заполняются в│Заполнять │

│удостоверяющий│соответствии с правилами│обязательно │

│личность: │заполнения формы "Анкета│ │

│Вид документа │застрахованного лица" │ │

│Дата выдачи │ │ │

│Кем выдан │ │ │

│ │ │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Дата │Реквизит заполняется в│Заполнять │

│заполнения │соответствии с правилами│обязательно │

│ │заполнения формы "Анкета│ │

│ │застрахованного лица" │ │

└──────────────┴──────────────────────────────────┴──────────────┘