Приложение N 9. Справка (Образец)

┌────────────┐

Угловой штамп │ Место │

территориального органа │ для │

ФМС России │ фотографии │

│ │

│(35 x 45 мм)│

│ │

М.П. <1> └────────────┘

Справка

Дана ______________________________________________________________________

(гражданство, Ф.И.О., год рождения, место пребывания)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, серия ______ N _________________________

выдан _____________________________________________________________________

(кем и когда, срок действия, указывается дополнительно,

___________________________________________________________________________

если утрачен или истек срок действия)

в том, что <2>:

- его документ, удостоверяющий личность, находится в ______________________

__________________________________________________________ для проставления

(наименование территориального органа ФМС России)

отметки о разрешении на временное проживание в Российской Федерации.

- он следует в Посольство _________________________________________________

для продления (оформления нового) документа, удостоверяющего личность

(ненужное зачеркнуть).

- его документ, удостоверяющий личность, утрачен и он следует в ___________

________________________________________________ для оформления документов.

(наименование территориального органа ФМС России)

- его разрешение на временное проживание серия ___________ номер __________

аннулировано по решению ___________________________________________________

(наименование территориального органа ФМС России)

Справка действительна до "__" ___________ 20__ г.

Руководитель

___________________________________________________________ ___________

(наименование структурного подразделения территориального (подпись)

органа ФМС России)

"__" ____________ 20__ г. М.П. <3>