Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций государственной услуги по выдаче разрешений на строительство, реконструкцию, проведение изыскательских работ для проектирования и ликвидацию сухопутных линий связи при пересечении государственной границы Российской Федерации и на приграничной территории
Образец заявления о выдаче разрешения на проведение изыскательских
работ для проектирования, строительство, реконструкцию и ликвидацию
линии связи при пересечении Государственной границы Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на (указывается конкретный вид деятельности)
при пересечении Государственной границы Российской Федерации
1. Заявитель:	

Место нахождения
(место жительства):	

Почтовый адрес:	
(адрес для переписки)
ИНН (КПП):		Телефон:		Факс:		

2. Вид деятельности, которую предполагается
осуществлять:		
3. Цели и назначения линии связи, которую
планируется строить или ликвидировать:		
4. Сведения о предполагаемой трассе линии связи и
географические координаты района (для проведения
изыскательных работ):		
5. Сведения об операторе связи, в состав сети
которого входит строящаяся линия связи, и об
организации, которая будет непосредственно
осуществлять эксплуатацию этой линии (для
строительства и реконструкции)		
6. Дата начала работ		
7. Дата окончания работ		
8. Приложение (к заявлению прилагаются документы, перечисленные в пунктах 27 – 30 административного регламента, в 9 экземплярах)
			
(должность)		(подпись и Ф.И.О. полностью)