1. Для юридического лица

(Полное наименование юридического лица)

ИНН

ОГРН

в лице

(Фамилия, имя, отчество представителя) <3>

Число, месяц, год рождения "__" __________________ ____ года

Документ, удостоверяющий личность:

(вид документа: паспорт или заменяющий его документ)

серия __________ номер ______________, выдан

_________________________________________ "__" ______________ ____ года

(наименование органа, выдавшего документ, и дата выдачи документа)

Юридический адрес:

(почтовый индекс, страна (для международных почтовых отправлений),

республика (край, область, район), населенный пункт, улица, дом, строение, корпус)

Адрес для направления почтовых уведомлений:

(почтовый индекс, страна (для международных почтовых отправлений),

республика (край, область, район), населенный пункт, улица, дом, строение, корпус, квартира)

Контактный телефон (контактные телефоны):

Адрес электронной почты: