3. Сведения по счетам, предназначенным для формирования и использования средств фонда капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме

N п/п

Сведения о многоквартирном доме (адрес, кадастровый номер)

Номер документа, на основании которого принят вклад

Дата документа, на основании которого принят вклад

Код филиала (головного офиса) банка, в котором заключен договор

Номер лицевого счета для учета обязательств

Сумма вклада в валюте обязательств

Сумма вклада в рублях по курсу Банка России

Размер страхового возмещения

(руб.)

ИТОГО по обязательствам (руб.)

Должность, инициалы, фамилия и подпись уполномоченного лица, подписавшего справку ___________ /__________/

Дата составления

МП

Государственная корпорация <*>

"Агентство по страхованию вкладов"

__ ________________ 20__ г.

(дата составления)

--------------------------------

<*> Штамп используется при предоставлении выписки с использованием ЕПГУ вместо реквизитов должностного лица.

Сведения, выделенные курсивом, указываются при их наличии.

<1> В случае если обязательство банка перед вкладчиком выражено в иностранной валюте, сумма страхового возмещения по нему рассчитывается в валюте Российской Федерации по курсу, установленному Банком России, на день наступления страхового случая.

<2> Максимальный размер страхового возмещения устанавливается Федеральным законом от 23 декабря 2003 г. N 177-ФЗ "О страховании вкладов в банках Российской Федерации"

2. Сведения по счетам эскроу, открытым для расчетов по договорам участия в долевом строительстве Приложение 18. Выписка из реестра обязательств банка перед вкладчиками (для юридического лица)