6. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

Аккредитационный орган:

Адрес _______________________________ Тел./факс ___________________________

ИНН _______________________________________________________________________

Лицевой счет в УФК ________________________________________________________

Реквизиты отделения УФК ___________________________________________________

Банковский счет ___________________________________________________________

БИК _______________________________________________________________________

_______________/________________/__________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Эксперт:

Ф.И.О. (полностью) ________________________________________________________

Место работы, должность ___________________________________________________

Дата и место рождения: ____________________________________________________

Паспорт ______________, ___________________________________________________

(номер) (кем выдан и когда)

___________________________________________________________________________

Регистрации по месту жительства ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Регистрация по месту пребывания ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования ___

ИНН _______________________________________________________________________

Тел./факс, E-mail _________________________________________________________

_____________

(подпись)