II. Заявитель - юридическое лицо

II

Заявитель - юридическое лицо

2 <*>

Полное наименование юридического лица

2.1

Местонахождение юридического лица

2.2

Фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица

2.3

Должность уполномоченного лица

2.4

Почтовый адрес (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, населенного пункта, улицы, номер дома (владения), корпуса (строения), квартиры (офиса))

2.5

Электронный адрес

2.6

Номер телефона (указывается с кодом междугородней связи)

2.7

Один из способов предоставления сведений из государственного реестра саморегулируемых организаций медиаторов:

- на руки представителю юридического лица;

- почтовым отправлением;

- посредством электронной почты

Приложение: документ, подтверждающий внесение платы за предоставление

сведений.

________________ _____________ _______________________

(дата) (подпись) (инициалы, фамилия)

--------------------------------

<*> Пункт 2 заполняется при обращении заявителя от имени юридического лица.