При применении документа следует учитывать, что с 1 января 2017 года в соответствии с Федеральными законами от 03.07.2016 N 243-ФЗ и N 250-ФЗ полномочия по администрированию страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование переданы налоговым органам.
<Письмо> ПФ РФ N АД-30-26/16030, ФСС РФ N 17-03-10/08/47380 от 09.12.2014 "О карточке учета взносов"

Карточка индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов

См. данную форму в MS-Excel.

┌──────────┬───────────┬─────┐

КАРТОЧКА Стр. <*> 1 │Код тарифа│ │ % │

индивидуального учета сумм ├──────────┼───────────┼─────┤

начисленных выплат и иных │ │ СЧ │ │

вознаграждений и сумм начисленных │ ├───────────┼─────┤

страховых взносов за ____ год │ ОПС │ НЧ │ │

│ ├───────────┼─────┤

Плательщик ИНН/КПП │ │с │ │

Фамилия Имя Отчество │ │превышением│ │

├──────────┴───────────┼─────┤

Страховой номер ИНН Гражданство │ ОМС │ │

(страна) ├──────────────────────┼─────┤

│ ФСС │ │

Наличие ЕСТЬ НЕТ Дата Дата └──────────────────────┴─────┘

инвалид- (нужное выдачи окончания

ности подчеркнуть) справки действия

справки

┌─┐ граж- ┌─┐ ┌─┐

Вид трудо- │ │ данско- │ │ автор- │ │ N дого- Дата назначения на

договора: вой └─┘ правовой └─┘ ский └─┘ вора <***> ____ должность (или дата

заключения

договора) _________

Суммы (в рублях и копейках)

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Статус застрахованного (код <**>)

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8 ч. 7

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 1, 2

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 3 п. 1

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 3 п. 2

за месяц

с начала года

Сумма выплат, превышающая установленную ч. 4 ст. 8 212-ФЗ

на ОПС

за месяц

с начала года

в ФСС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов на ОПС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов на ОМС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов в ФСС

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов на ОПС

с сумм, не прев. пред. величину

за месяц

с начала года

с сумм, превыш. пред. величину

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов на ОМС

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов в ФСС

за месяц

с начала года

Расходы на цели обязательного социального страхования всего <****>:

за месяц

с начала года

в том числе расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

за месяц

с начала года

в том числе расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний

за месяц

с начала года

Главный бухгалтер _____________ ___________________

Подпись ФИО

--------------------------------

<*> Дополнительные страницы заполняются в случае использования тарифов, отличных от основного. Нумерация страниц сквозная.

<**> Заполняется для иностранных граждан и лиц без гражданства: 1 - постоянное проживание, 2 - временное проживание, 3 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок 6 месяцев и более, 4 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок менее 6 месяцев, 5 - высококвалифицированный специалист - постоянное проживание, 6 - высококвалифицированный специалист - временное проживание.

<***> Указываются все номера договоров, заключенных с физическим лицом.

<****> При наличии расходов заполняется страница 3.

___________________________________________________________________________

Приложение Карточка учета сумм выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, занятого на соответствующих видах работ, указанных в подпунктах 1 - 18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"