B. Информация о клинических признаках заболевания (заполняется врачом ЛПО)

Сыпь: дата появления __________ Длительность сохранения (дни) _____________

┌─┐ ┌─┐

Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами │ │ лицо │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

шея │ │ грудь │ │ другое │ │ Этапность появления сыпи: есть │ │ нет │ │

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Характер сыпи: Пятнисто-папулезная │ │ Везикулярная │ │ Другая │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Температура: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Дата повышения _______________

└─┘ └─┘ └─┘

Максимальный подъем температуры ________ его продолжительность _______ дней

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Кашель: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Ринит: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Конъюнктивит: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Пятна Коплика: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Энантема: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Пигментация: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

Летальный исход: Да │ │ Нет │ │ Дата смерти ______________________

└─┘ └─┘

---------------------------------------------------------------------------