Приложение N 5. Акт таможенного наблюдения

_________________________________

(указывается код и наименование

_________________________________

таможенного органа)

АКТ

таможенного наблюдения

от _________________ 20__ г.

(дата составления акта)

Дата и время начала таможенного наблюдения __________________________

Дата и время окончания таможенного наблюдения _______________________

Основание для проведения таможенного наблюдения ___________________________

___________________________________________________________________________

Место проведения таможенного наблюдения ___________________________________

___________________________________________________________________________

Вид наблюдения: [ ] - непосредственное [ ] - опосредованное (с применением

технических средств

таможенного контроля

(далее - ТСТК))

Применяемые ТСТК __________________________________________________________

(вид ТСТК, инвентарные номера)

___________________________________________________________________________

Операции, при которых осуществляется таможенное наблюдение:

[ ] - перевозка товаров [ ] - грузовые операции [ ] - прочее

и транспортных средств

Лица, осуществляющие операции _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Описание процесса таможенного наблюдения и его результаты _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

К акту прилагаются ________________ доп. лист (листов), ___________________

(кол-во (описание

дополнительных приложений к акту)

листов)

___________________________________________________________________________

Должностные лица __________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

__________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)