Приложение N 3. Журнал учета лиц, подвергшихся воздействию радиации и подлежащих обеспечению ежегодно в первоочередном порядке бесплатными путевками на санаторно-курортное лечение

Приложение N 3

к п. 8 Инструкции,

утвержденной Приказом Министерства

обороны Российской Федерации

от 15 июля 1996 г. N 266

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ЖУРНАЛ УЧЕТА ЛИЦ,

ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ И ПОДЛЕЖАЩИХ

ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЕЖЕГОДНО В ПЕРВООЧЕРЕДНОМ ПОРЯДКЕ

БЕСПЛАТНЫМИ ПУТЕВКАМИ НА САНАТОРНО -

КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Левая страница

┌───┬─────┬────────┬──────┬───────┬──────────────────┬───────────┐

│ N │Воин-│Фамилия,│N мед.│Лечащий│Рабочий (домашний)│ Диагноз │

│п/п│ское │ имя, │книжки│ врач │ телефон, место │заболевания│

│ │зван.│отчество│ │ │ работы │ │

└───┴─────┴────────┴──────┴───────┴──────────────────┴───────────┘

Правая страница

┌────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐

│ 199_ год │ 199_ год │

├─────────┬───────────┬──────────────┼───────────────────────────┤

│Показано │Планируется│Выдана путевка│ │

│лечение в│ санаторий │ (санаторий │ │

│санатории│ (срок │ срок) или │ │

│(профиль)│ путевки) │ справка │ │

└─────────┴───────────┴──────────────┴───────────────────────────┘

Приложение N 2. Справка