Раздел 2. Заполняется вирусологом в лаборатории

│ Раздел 2. Заполняется вирусологом в лаборатории. │

│ Копию заполненной формы необходимо направить должностному лицу, │

│ ответственному за полиомиелит на территории и отправителю │

│ материала. Одна копия формы должна оставаться в лаборатории │

├─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┤

│День/Месяц/Год │ │

├─────────────────┴──────────────────┬────────────────────────────────────┤

│Дата поступления в лабораторию │ │

│первого образца │ │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Дата поступления в лабораторию │ │

│второго образца │ │

├─────────────────┬──────────────────┼──────────────────┬─────────────────┤

│Состояние │ Хор │ Плохое │ Неизв. │

│первого образца │ │ │ │

│при поступлении │ │ │ │

│в лабораторию │ │ │ │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────────┤

│Состояние │ Хор │ Плохое │ Неизв. │

│второго образца │ │ │ │

│при поступлении │ │ │ │

│в лабораторию │ │ │ │

├─────────────────┴──────────────────┼──────────────────┴─────────────────┤

│Результаты исследования первого │ День/Месяц/Год │

│образца направлены должностному │ │

│лицу, ответственному за полиомиелит │ │

│на территории │ │

├─────────────────┬─────────┬────────┼────────┬─────────┬────────┬────────┤

│Изолирован полио │Да, дикий│ Да, │ Да, в │ Смесь │ Нет │Не иссл.│

│тип 1 │ │ вакц. │ работе │ <***> │ │ │

│ │ │ │ <**> │ │ │ │

├─────────────────┼─────────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼────────┤

│Изолирован полио │Да, дикий│ Да, │ Да, в │ Смесь │ Нет │Не иссл.│

│тип 2 │ │ вакц. │ работе │ <***> │ │ │

│ │ │ │ <**> │ │ │ │

├─────────────────┼─────────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼────────┤

│Изолирован полио │Да, дикий│ Да, │ Да, в │ Смесь │ Нет │Не иссл.│

│тип 3 │ │ вакц. │ работе │ <***> │ │ │

├─────────────────┼─────────┴────────┼────────┴─────────┼────────┴────────┤

│Не полио │ Да │ Нет │ Не исслед. │

│энтеровирусы │ │ │ │

├─────────────────┴──────────────────┼──────────────────┴─────────────────┤

│Результаты исследования второго │ День/Месяц/Год │

│образца направлены должностному │ │

│лицу, ответственному за полиомиелит │ │

│на тер-рии │ │

├─────────────────┬─────────┬────────┼────────┬─────────┬────────┬────────┤

│Изолирован полио │Да, дикий│ Да, │ Да, в │ Смесь │ Нет │Не иссл.│

│тип 1 │ │ вакц. │ работе │ <***> │ │ │

├─────────────────┼─────────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼────────┤

│Изолирован полио │Да, дикий│ Да, │ Да, в │ Смесь │ Нет │Не иссл.│

│тип 2 │ │ вакц. │ работе │ <***> │ │ │

├─────────────────┼─────────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼────────┤

│Изолирован полио │Да, дикий│ Да, │ Да, в │ Смесь │ Нет │Не иссл.│

│тип 3 │ │ вакц. │ работе │ <***> │ │ │

├─────────────────┼─────────┴────────┼────────┴─────────┼────────┴────────┤

│Не полио │ Да │ Нет │ Не иссл. │

│энтеровирусы │ │ │ │

├─────────────────┴──────────────────┼──────────────────┴─────────────────┤

│Подпись вирусолога │ │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Критерии "хорошего" состояния образцов: достаточный объем, не

протекают и не высохшие, индикатор или наличие льда указывают на то,

что обратная "холодовая цепь".

<**> Выделен полиовирус, проводится внутритиповая дифференциация.

<***> Смесь "дикого" и вакцинного (Себин подобный) вирусов одного и

того же типа.

Врач вирусолог ________________________________

(указать учреждение)

Ф.И.О. (подпись)