Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Ростехнадзора от 19.08.2011 N 480 (ред. от 11.10.2019) "Об утверждении Порядка проведения технического расследования причин аварий, инцидентов и случаев утраты взрывчатых материалов промышленного назначения на объектах, поднадзорных...

Приложение N 1.1. Оперативное сообщение об инциденте (Рекомендуемый образец)

Приложение N 1.1

к Порядку проведения технического

расследования причин аварий,

инцидентов и случаев утраты

взрывчатых материалов промышленного

назначения на объектах, поднадзорных

Федеральной службе по экологическому,

технологическому и атомному надзору,

утвержденному приказом Федеральной

службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

от 19 августа 2011 г. N 480

Список изменяющих документов

(введено Приказом Ростехнадзора от 15.08.2017 N 313)

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ ОБ ИНЦИДЕНТЕ

┌─┐

Вид инцидента (необходимую информацию отметить знаком│X│)

└─┘

00000009.wmz

-

отказ технических устройств

00000010.wmz

-

повреждение технических устройств

00000011.wmz

-

отклонение от установленного режима технологического процесса

Наличие пострадавших <*> __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата и время (московское) инцидента

___________________________________________________________________________

Хозяйствующий субъект, вертикально-интегрированная структура ______________

___________________________________________________________________________

Территориальный орган, вид надзора ________________________________________

___________________________________________________________________________

Организация _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место инцидента (производство, участок, цех, координаты по трассе с

привязкой к ближайшему населенному пункту) ________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Регистрационный номер объекта <**> ________________________________________

___________________________________________________________________________

Обстоятельства инцидента и последствия (в том числе

травмирование) ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Передал(а): фамилия, инициалы, должность лица, имеющего право внешней

переписки, телефон,

подпись _____________________

Принял(а): фамилия, инициалы, должность,

подпись _____________________

Дата и время (московское) приема __________________________________________

Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при

задержке более 24 часов) __________________________________________________

__________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Указать количество пострадавших, из них погибших. В этом случае к оперативному сообщению об инциденте прикладывается оперативное сообщение (информация) о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом) по рекомендованному образцу (приложение N 2).

<**> Указывается наименование и регистрационный номер опасного производственного объекта в Государственном реестре опасных производственных объектов с указанием класса опасности.

Информация об авариях на объектах магистрального трубопроводного транспорта (газопровод, нефтепровод, нефтепродуктопровод, аммиакопровод) и сетях газораспределения Приложение N 2. Оперативное сообщение (информация) о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом), происшедшем в результате аварии, инцидента, утраты взрывчатых материалов промышленного назначения (Рекомендуемый образец)