Приложение (приложение N 4 к Инструкции о действиях должностных лиц таможенных органов, совершающих таможенные операции при международной перевозке товаров железнодорожным транспортом)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│XXXXXXXXXXX ТАМОЖНЯ XXXXXXXX│

├────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┤

│ ФТС │ Товар под таможенным контролем │

│ РОССИИ │ в количестве __________________________________ мест │

│ │ за пломбами ________________________________________ │

│ Герб │ транспортном средстве │

│ России │ на грузовых местах подлежат │

│ │ доставке в _________________________________ таможню │

│ │ ДКД │

│ │ до _____________ 20 г., ─── ______________________ │

├──── ── ─── ────┤ МДП │

│── ││││││││││ ──│ │

│── ││││ │││││ ──│ Инспектор ____________________________________ │

│── ──│ (Ф.И.О., подпись) │

│─ 0000 ─│ │

│── ──│"__" ________________ 20 г. │

└────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────┘