Сведения о начисленных и уплаченных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование и страховом стаже застрахованного лица (Форма СЗВ-6-1)

┌────────┐ ┌────────┐

Форма СЗВ-6-1 Код по ОКУД │ │ Код по ОКПО │ │

------------- └────────┘ └────────┘

СВЕДЕНИЯ

О НАЧИСЛЕННЫХ И УПЛАЧЕННЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСАХ

НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ И СТРАХОВОМ

СТАЖЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

Реквизиты страхователя:

Регистрационный номер в ПФР ______________________________

Наименование (краткое) ___________________________________

ИНН __________________ КПП _______________________________

Код категории застрахованного лица _______________________

Дата представления в ПФР "__" ___________ ____ года

Отчетный период:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌────┐ ┌────┐

I квартал │ │ I полугодие │ │ 9 месяцев │ │ год: │ │ Календарного │ │

└─┘ └─┘ └─┘ └────┘ года └────┘

┌─┐ ┌────┐

Отчетный период 2010 года: I полугодие │ │ год: │ │

└─┘ └────┘

┌─┐

Тип сведений: │ │ - исходная

└─┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐│

││ │ - корректи- за отчетный I │ │ I по- │ │ 9 ме- │ │ год │ ││

│└─┘ рующая период: квартал └─┘ лугодие └─┘ сяцев └─┘ └─┘│

│┌─┐ ┌────┐ │

││ │ - отменяющая Календарного года │ │ │

│└─┘ └────┘ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Сведения о застрахованном лице:

┌────────┬─────────┬───────────────┬──────────────────┬───────────────────┐

│Фамилия,│Страховой│ Адрес для │ Сумма страховых │ Сумма страховых │

│ Имя, │ номер │ направления │ взносов на │ взносов на │

│Отчество│ │ информации о │ страховую часть │накопительную часть│

│ │ │ состоянии │ трудовой пенсии │ трудовой пенсии │

│ │ │индивидуального├─────────┬────────┼─────────┬─────────┤

│ │ │ лицевого счета│начислено│уплачено│начислено│уплачено │

├────────┼─────────┼───────────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└────────┴─────────┴───────────────┴─────────┴────────┴─────────┴─────────┘

Период работы за последние три месяца (в 2010 году за шесть месяцев)

отчетного периода:

┌───┬────────────┬────────────┬────────┬───────┬───────────────────┬────────────────────┐

│ N │ Начало │ Конец │Террито-│Особые │ Исчисление │ Условия для │

│п/п│ периода с │ периода по │риальные│условия│ страхового стажа │ досрочного │

│ │(дд.мм.гггг)│(дд.мм.гггг)│условия │ труда │ │назначения трудовой │

│ │ │ │(код) │ (код) │ │ пенсии │

│ │ │ │ │ ├─────────┬─────────┼──────────┬─────────┤

│ │ │ │ │ │основание│допол- │основание │допол- │

│ │ │ │ │ │ (код) │нительные│ (код) │нительные│

│ │ │ │ │ │ │сведения │ │сведения │

├───┼────────────┼────────────┼────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────────┼────────────┼────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────────┼────────────┼────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────────┼────────────┼────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────────┼────────────┼────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────┴────────────┴────────┴───────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┘

Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи

Дата М.П.