Таблица 2. Расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ

(руб. коп.) Таблица 2

┌─────────────────────────────────┬─────┬──────────┬──────────────────────┐

│ Наименование статей │ Код │Количество│ Расходы │

│ │строк│ дней, ├─────┬────────────────┤

│ │ │ выплат, │всего│ в т.ч. за счет │

│ │ │ пособий │ │ средств, │

│ │ │ │ │финансируемых из│

│ │ │ │ │ федерального │

│ │ │ │ │ бюджета │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│По временной нетрудоспособности │ │ │ │ │

│ (число случаев _____________) │ 1 │ │ │ │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ из них: │ │ │ │ │

│ по внешнему совместительству │ │ │ │ │

│ (число случаев _____________) │ 2 │ │ │ │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│По беременности и родам │ 3 │ │ │ │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ из них: │ │ │ │ │

│ по внешнему совместительству │ │ │ │ │

│ (число случаев _____________) │ 4 │ │ │ │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│Единовременное пособие женщинам, │ │ │ │ │

│вставшим на учет в медицинских │ │ │ │ │

│учреждениях в ранние сроки │ │ │ │ │

│беременности │ 5 │ │ │ X │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│Единовременное пособие при │ │ │ │ │

│рождении ребенка │ 6 │ │ │ X │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│Ежемесячное пособие по уходу за │ │ │ │ │

│ребенком │ │ │ │ │

│(количество получателей _______) │ 7 │ │ │ │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │

│ по уходу за первым ребенком │ │ │ │ │

│ (количество получателей (___)│ 8 │ │ │ │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ по уходу за вторым и │ │ │ │ │

│ последующими детьми │ │ │ │ │

│ (количество получателей (___)│ 9 │ │ │ │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│Оплата 4-х дополнительных │ │ │ │ │

│выходных дней для ухода за │ │ │ │ │

│детьми-инвалидами │ 10 │ │ │ │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│Социальное пособие на погребение │ │ │ │ │

│или возмещение стоимости │ │ │ │ │

│гарантированного перечня услуг по│ │ │ │ │

│погребению │ 11 │ │ │ │

├─────────────────────────────────┼─────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ИТОГО (сумма строк 1 + 3 + 5 + 6 │ │ │ │ │

│+ 7 + 10 + 11) │ 12 │ X │ │ │

└─────────────────────────────────┴─────┴──────────┴─────┴────────────────┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю

________________ ________________

(Подпись) (Дата)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │0│0│4│

номер └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

страхователя

┌─┬─┬─┬─┬─┐

Код │ │ │ │ │ │

подчиненности └─┴─┴─┴─┴─┘