Приложение N 1. Заключение о выплате единовременного пособия

УТВЕРЖДАЮ

__________________________

(наименование должности)

Федеральной службы охраны

Российской Федерации

__________________________

(воинское звание)

(личная подпись)

(инициалы, фамилия)

"__" ___________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о выплате единовременного пособия

в связи с гибелью, смертью, увечьем, ранением, травмой, контузией,

------------------------------------------------------------------

заболеванием (ненужное зачеркнуть)

------------------------------------------------------------------

(воинское звание, фамилия, имя, отчество)

Гибель, смерть, увечье, ранение, травма, контузия, заболевание

(ненужное зачеркнуть) наступила(о)

------------------------------------------------------------------

(воинское звание, фамилия, имя, отчество)

при исполнении, не при исполнении (ненужное зачеркнуть)

обязанностей военной службы <*> -

------------------------------------------------------------------

__________________________________________________________________

В соответствии с заключением военно-врачебной комиссии <**>

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается причинная связь между увечьем (ранением,

__________________________________________________________________

травмой, контузией) либо заболеванием, приведшим к смерти)

С учетом изложенного

------------------------------------------------------------------

(указываются воинское звание, фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________

военнослужащего, уволенного с военной службы в связи с

признанием его негодным к военной службе, либо "члены семьи"

с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества

погибшего (умершего) военнослужащего)

имеет(ют) право (не имеет(ют) права) на получение единовременного

------------------------------------------------------------------

пособия.

------------------------------------------------------------------

(ненужное зачеркнуть)

--------------------------------

<*> Указываются конкретные обстоятельства, предусмотренные

подпунктами пункта 1 статьи 37 Федерального закона "О воинской

обязанности и военной службе", при которых наступила гибель

(смерть, увечье, ранение, травма, контузия, заболевание)

военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы).

<**> Заполняется в случае смерти гражданина, уволенного с

военной службы, наступившей до истечения одного года со дня

увольнения с военной службы, признания военнослужащего негодным к

военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), а

также в случаях, установленных пунктом 10 настоящей Инструкции.

Приложение:

__________________________________________________________________

(указываются документы, определенные пунктом 4 настоящей

Инструкции)

_____________________________ ________________ _________________

(наименование должности (подпись) (инициалы,

начальника (руководителя) фамилия)

подразделения федеральных

органов государственной

охраны, воинское звание)

"__" _____________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО

Начальник Начальник Начальник

Управления Финансово-экономического Управления кадров

правового управления Федеральной Федеральной

обеспечения службы охраны службы охраны

Федеральной Российской Федерации Российской Федерации

службы охраны

Российской

Федерации

___________________ _____________________ ______________________

(воинское звание) (воинское звание) (воинское звание)

___________________ _____________________ ______________________

(подпись) (подпись) (подпись)

___________________ _____________________ ______________________

(инициалы, фамилия) (инициалы, фамилия) (инициалы, фамилия)

"__" _____ 20__ г. "__" ________ 20__ г. "__" _________ 20__ г.