Образец заявления о переоформлении разрешения на применение франкировальной машины, в том числе взамен утраченного или испорченного

1. Владелец франкировальной

машины: ______________________________________________

(полное наименование, организационно-правовая

форма юридического лица в соответствии

с учредительными документами

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя))

3. Адрес местонахождения: ______________________________________________

(место нахождения (место жительства)

юридического лица (индивидуального

предпринимателя))

3. Почтовый адрес: ______________________________________________

(почтовый адрес юридического лица

(индивидуального предпринимателя))

4. ИНН (КПП) ______________________________________________

(ИНН юридического лица (для филиала

юридического лица дополнительно указывается

КПП), индивидуального предпринимателя)

5. ОГРН/ОГРНИП ______________________________________________

(ОГРН юридического лица, для индивидуального

предпринимателя указывается ОГРНИП)

6. Контактный телефон ________________, Факс заявителя _____________

7. Наименование модели

(серии) франкировальной

машины: ______________________________________________

8. Место установки

франкировальной машины: ______________________________________________

9. Причина переоформления

франкировальной машины ______________________________________________

(в качестве причины указывается:

смена владельца; изменение территории

использования; изменение

организационно-правовой формы (изменение

наименования) владельца франкировальной

машины; замена клише франкировальной

машины; утрата разрешения на применение

франкировальной машины; порча разрешения

на применение франкировальной машины)

10. Номер и дата выдачи

переоформляемого разрешения ______________________________________________

(при выдаче взамен утраченного

или испорченного разрешения на применение

франкировальной машины - номер и дата

выдачи утраченного или испорченного

разрешения на применение франкировальной

машины, причина выдачи)

11. Возможные дата и время

проведения обследования

франкировальной машины: ______________________________________________

12. Подпись владельца

франкировальной машины ______________________________________________

(с указанием должности, фамилии, имени,

отчества (при наличии) полностью,

с проставлением печати юридического лица

(индивидуального предпринимателя))