I. Единая форма свидетельства о проведении периодических испытаний газобаллонного оборудования, установленного на транспортном средстве

I. Единая форма свидетельства о проведении

периодических испытаний газобаллонного оборудования,

установленного на транспортном средстве

ЕВРАЗИЙСКИЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СОЮЗ (1)

СВИДЕТЕЛЬСТВО

о проведении периодических испытаний газобаллонного оборудования,

установленного на транспортном средстве

N ЕАЭС _____________________ (2)

ПРОДУКЦИЯ _____________________________________________________________ (3)

ЗАЯВИТЕЛЬ _____________________________________________________________ (4)

СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ ______________________________________ (5)

СВИДЕТЕЛЬСТВО ВЫДАНО НА ОСНОВАНИИ _____________________________________ (6)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ _____________________________________________ (7)

ОРГАНИЗАЦИЯ, ОФОРМИВШАЯ СВИДЕТЕЛЬСТВО _________________________________ (8)

ДАТА ОЧЕРЕДНОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ___________________________________ (9)

ДАТА ОФОРМЛЕНИЯ ______________________________________________________ (10)

М.П. Руководитель (уполномоченное лицо)

организации, оформившей свидетельство ____________ _____________ (11)

(подпись) (инициалы,

фамилия)