Приложение N 10. Выписка из Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их деятельности

Приложение N 10

к Административному регламенту

предоставления ФСТ России государственной

услуги по формированию и ведению Федерального

информационного реестра гарантирующих

поставщиков и зон их деятельности,

утвержденному приказом ФСТ России

от 12 декабря 2011 г. N 796-э

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа ФСТ России от 31.10.2012 N 705-э)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

На бланке ФСТ России

ВЫПИСКА <*> N ___________________

из Федерального информационного реестра гарантирующих

поставщиков и зон их деятельности

1. Выписка составлена по состоянию на _____________________________________

(дата)

2. Наименование юридического лица _________________________________________

(полное наименование организации)

3. Юридический адрес ______________________________________________________

4. Регистрационный номер в Реестре ________________________________________

5. Решение о включении в Реестр ___________________________________________

6. Решение об исключении из Реестра (в соответствующих случаях) ___________

7. Уведомление ____________________________________________________________

(дата и номер уведомления о включении в Реестр)

8. Границы зоны деятельности гарантирующего поставщика ____________________

___________________________________________________________________________

9. Срок деятельности в качестве гарантирующего поставщика _________________

___________________________________________________________________________

_____________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

--------------------------------

<*> Выписка является единственным документом, подтверждающим на указанную дату наличие регистрации гарантирующего поставщика в Реестре.