Приложение 1. Заявление о разногласиях в области государственного регулирования цен (тарифов) в электроэнергетике и (или) сфере теплоснабжения

исх. N ____ от "__" __________ 201_ г.

(регистрационный номер заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о разногласиях в области государственного регулирования

цен (тарифов) в электроэнергетике и (или) сфере теплоснабжения

От ________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование заявителя (юридического лица))

Юридический адрес: почтовый индекс ___________ субъект Российской Федерации

__________ город (село, поселок) ___________ улица _________ дом (строение)

_________ офис (квартира) _____________

Почтовый (фактический) адрес: почтовый индекс __________ субъект Российской

Федерации _________ город (село, поселок) ________ улица __________________

дом (строение) _____________ офис (квартира) _______________

ИНН/КПП _____________/______________

ОГРН _____________________________

Телефон (___) _______________, факс (___) ______________, адрес электронной

почты _______________

Прошу ФСТ России рассмотреть разногласия с ________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование органа исполнительной власти субъекта Российской

Федерации, органа местного самоуправления поселения, городского округа,

решение которого оспаривается в настоящем заявлении)

по ________________________ от "__" _____________ 20__ N __________________

(приказу, постановлению, (дата и номер решения, оспариваемого в

распоряжению, решению) настоящем заявлении)

Величина тарифов, установленная оспариваемым решением, - _________________.

Величина тарифов, которую заявитель считает экономически обоснованной, -

_________________________.

Суть заявляемых разногласий:

Величина необходимой валовой выручки, установленная оспариваемым

решением, - ______________________ тыс. руб.

Величина необходимой валовой выручки, которую заявитель считает

экономически обоснованной, - __________________ тыс. руб.

Вышеуказанное увеличение необходимой валовой выручки связано с

разногласиями, возникшими между заявителем и регулирующим органом по

величине расходов (доходов) по следующим статьям разногласий:

Величина расходов, учтенная в оспариваемом решении регулирующего

органа:

1. ______________________ - ______________________ тыс. руб. (ед. измерения)

(наименование статьи (величина расходов (доходов, иных показателей))

затрат (разногласий))

2. ______________________ - ______________________ тыс. руб. (ед. измерения)

(наименование статьи (величина расходов (доходов, иных показателей))

затрат (разногласий))

3. ______________________ - ______________________ тыс. руб. (ед. измерения)

(наименование статьи (величина расходов (доходов, иных показателей))

затрат (разногласий))

(Наименование статьи затрат приводится в соответствии с утвержденными

Правительством Российской Федерации Основами ценообразования в отношении

электрической и тепловой энергии в Российской Федерации, утвержденными

постановлением Правительства Российской Федерации от 26.02.2004 N 109,

при необходимости количество статей дополняется заявителем самостоятельно

в порядке сквозной нумерации)

Величина расходов, которую считает необходимым учитывать заявитель:

1. ______________________ - ______________________ тыс. руб. (ед. измерения)

(наименование статьи (величина расходов (доходов, иных показателей))

затрат (разногласий))

2. ______________________ - ______________________ тыс. руб. (ед. измерения)

(наименование статьи (величина расходов (доходов, иных показателей))

затрат (разногласий))

3. ______________________ - ______________________ тыс. руб. (ед. измерения)

(наименование статьи (величина расходов (доходов, иных показателей))

затрат (разногласий))

(Наименование статьи затрат приводится в соответствии с утвержденными

Правительством Российской Федерации Основами ценообразования в отношении

электрической и тепловой энергии в Российской Федерации, утвержденными

постановлением Правительства Российской Федерации от 26.02.2004 N 109,

при необходимости количество статей дополняется заявителем самостоятельно

в порядке сквозной нумерации)

Величина полезного отпуска энергии (мощности), установленная

оспариваемым решением, - ____________ (в случае отсутствия разногласий

по величине полезного отпуска не заполняется).

Величина полезного отпуска энергии (мощности), которую заявитель

считает экономически обоснованной, - _______________ (в случае отсутствия

разногласий по величине полезного отпуска не заполняется).

(Иные предложения заявителя указываются в прилагаемой к заявлению

пояснительной записке)

Обоснованность заявляемых требований подтверждаю прилагаемыми к

настоящему заявлению документами согласно описи:

┌─────┬───────────────┬───────────┬────────────────┬──────────────────────┐

│ N │ Наименование │ Кол-во │ Сведения о │ Дата представления │

│ п/п │ документа │ листов, │ представлении │ в регулирующий орган │

│ │ │ нумерация │ документа в │ (в случае │

│ │ │ листов в │ регулирующий │ непредставления │

│ │ │ папках │ орган │ документа не │

│ │ │ │ (был/не был │ заполняется, │

│ │ │ │ представлен) │ ставится знак "-") │

├─────┼───────────────┼───────────┼────────────────┼──────────────────────┤

│1 │ │ │ │ │

├─────┼───────────────┼───────────┼────────────────┼──────────────────────┤

│2 │ │ │ │ │

├─────┼───────────────┼───────────┼────────────────┼──────────────────────┤

│... │ │ │ │ │

│<*> │ │ │ │ │

├─────┼───────────────┼───────────┼────────────────┼──────────────────────┤

│... │ │ │ │ │

│<*> │ │ │ │ │

└─────┴───────────────┴───────────┴────────────────┴──────────────────────┘

--------------------------------

<*> Количество пунктов в описи определяется заявителем самостоятельно.

Изложенные в настоящем заявлении о разногласиях требования и

достоверность информации, содержащейся в прилагаемых к настоящему заявлению

о разногласиях материалах, подтверждаю:

________________________ _________________ ________________________________

(наименование должности) (подпись, печать) (расшифровка подписи)