Страница 1

Министерство юстиции Российской Федерации

В -----------------------------------------

Заявление о государственной регистрации символики

общественного объединения, функционирующего без государственной

регистрации и приобретения прав юридического лица

(далее - общественное объединение)

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1 │Наименование общественного объединения │

├─────┼──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.1 │Организационно-правовая форма │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.2 │Полное наименование │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.3 │Сокращенное наименование │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ 2 │Сведения об адресе местонахождения общественного объединения │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 2.1 │Адрес в Российской Федерации │

│ ├──────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────────────────────┤

│ │2.1.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├──────────────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────────────────────┤

│ │2.1.2. Субъект Российской │ │

│ │Федерации │ │

│ ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.1.3. Район │ │

│ ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.1.4. Город │ │

│ ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.1.5. Населенный пункт │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.1.6. Улица (проспект, переулок│ │

│ │и т.д.) (нужное указать) │ │

│ ├──────────────────────────────┬───┴───────────────────────┬─────────────────────────┤

│ │2.1.7. Номер дома │2.1.8. Корпус │2.1.9. Квартира │

│ │(владение) │(строение) │(офис) (нужное указать) │

├─────┼──────────────────────────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────┤

│ 2.2 │Контактный телефон │

│ ├────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────────┬─────────────────────────┤

│ │2.2.1. Код города │ │ │ │ │ │2.2.2. Телефон/факс │2.2.3. Электронная почта │

├─────┼────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────────┴─────────────────────────┤

│ 3 │Сведения о символике (сведения о символике отдельно указываются в листе А) │

├─────┼──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┤

│ 3.1 │Вид символики │ │

├─────┼──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│ 3.2 │Наименование органа, принявшего│ │

│ │решение об утверждении символики │ │

├─────┼──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┤

│ 3.3 │Дата принятия решения об утверждении символики "__" ____________ ____ г. │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4 │Количество учредителей (участников, членов) общественного объединения │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4.1 │Юридических лиц _________ (сведения об учредителях (участниках, членах)│

│ │ указываются в листе Б) │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4.2 │Физических лиц _________ (сведения об учредителях (участниках, членах)│

│ │ указываются в листе В) │

├─────┼──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┤

└─────┴──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘