Страница 02

Страница │0│2│

┌─────┬──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┴─┴─┤

│ 5 │Территориальная сфера деятельности │ │

│ │общественного объединения │ │

├─────┼──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┤

│ 6 │Количество отделений (организаций) │

│ │общественного объединения _______________ │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 7 │Количество лиц, входящих в состав руководящих органов общественного объединения ____│

│ │(сведения об учредителях (участниках, членах), входящих в состав руководящих│

│ │органов, указываются в листах Б и В) │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 8 │Сведения о заявителе │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 8.1 │8.1.1. Руководитель постоянно Иное лицо, действующее от Иное лицо, действующее │

│ │действующего исполнительного имени общественного на основании полномочий│

│ │ (руководящего) органа объединения без доверенности │

│ │ общественного объединения │

│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └──┘ └──┘ └──┘ │

│ │ (нужное отметить знаком "V") │

├─────┼─────────────────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┤

│ │8.1.2. Фамилия │8.1.3. Имя │8.1.4. Отчество │

│ ├─────────────────────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┤

│ │8.1.5. Дата рождения │

│ ├─────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──────────────────────┤

│ │8.1.6. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──────────────────────┤

│ 8.2 │Данные документа, удостоверяющего личность │

├─────┼──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┤

│ │8.2.1. Вид документа, удостоверяющего │ │

│ ├──────────────────────────┬───────────┴────────────────┬────────────────────────────┤

│ │8.2.2. Серия │8.2.3. Номер │8.2.4. Дата выдачи │

│ ├──────────────────────────┴────────────────────────────┴────────────────────────────┤

│ │8.2.5. Кем выдан │

│ ├──────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────────────────┤

│ │8.2.6. Код подразделения │ │ │ │ -│ │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────────────────┤

│ 8.3 │Адрес места жительства в Российской Федерации │

├─────┼────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────────────────┤

│ │8.3.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────────────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────────────────┤

│ │8.3.2. Субъект Российской Федерации │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │8.3.3. Район │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │8.3.4. Город │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │8.3.5. Населенный пункт │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │8.3.6. Улица (проспект, переулок и │ │

│ │т.д.) (нужное указать) │ │

│ ├────────────────────────┬───────────┴─────────────────┬─────────────────────────────┤

│ │8.3.7. Номер дома │8.3.8. Корпус │8.3.9. Квартира │

│ │(владение) │(строение) │(офис) (нужное указать) │

├─────┼────────────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────────────────────┤

│ 8.4 │Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель <1> │

│ ├────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤

│ │8.4.1. Страна места жительства │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │8.4.2. Адрес места жительства │ │

├─────┼────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤

│ 8.5 │Контактный телефон │

│ ├──────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────────────┬─────────────────────────┤

│ │8.5.1. Код города │ │ │ │ │ │8.5.2. Телефон/факс │8.5.3. Электронная почта │

├─────┼──────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────────────┴─────────────────────────┤