Страница 01

┌─┬─┐

Страница │0│1│

└─┴─┘

Сведения об учредителях (участниках, членах)

общественного объединения - физических лицах

___________________________________________________________________________

(полное наименование общественного объединения)

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1 │Данные учредителя (участника, члена) - физического лица <1> │

├─────┼──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.1 │Фамилия │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.2 │Имя │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.3 │Отчество (при наличии) │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.4 │Дата и место рождения │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─────────────┤

│ 1.5 │ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────────────┤

│ 2 │Гражданство │ │

├─────┼──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┤

│ 2.1 │ Гражданин Иностранный Лицо без гражданства │

│ │ Российской Федерации гражданин │

│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └──┘ └──┘ └──┘ │

│ │ (нужное отметить знаком "V") │

├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ 2.2 │Страна, гражданином которой является физическое лицо <2> │ │

├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┤

│ 3 │Данные документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации <3> │

├─────┼───────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┤

│ 3.1 │Вид документа, удостоверяющего личность│ │

├─────┼─────────────────┬─────────────────────┴───────────────┬────────────────────────────┤

│ 3.2 │Серия │3.3. Номер │3.4. Дата выдачи │

├─────┼─────────────────┴────────┬────────────────────────────┴────────────────────────────┤

│ 3.5 │Кем выдан │ │

├─────┼──────────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────────────────┤

│ 3.6 │Код подразделения │ │ │ │ -│ │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────────────────┤

│ 3.7 │Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в│

│ │соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа,│

│ │удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства <4> │

├─────┼──────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 3.8 │Вид документа │ │

├─────┼──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 3.9 │Номер документа │ │

├─────┼──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│3.10 │Кем и когда выдан │ │

├─────┼──────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4 │Вид и данные документа, подтверждающего законность нахождения физического лица на│

│ │территории Российской Федерации <5> │

├─────┼─────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4.1 │Вид и срок действия │ │

├─────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4.2 │Кем и когда выдан │ │

├─────┼─────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5 │Адрес места жительства │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.1 │Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место│

│ │пребывания) │

│ ├──────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬───────────────────────────────┤

│ │5.1.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├──────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴───────────────────────────────┤

│ │5.1.2. Субъект Российской │ │

│ │Федерации │ │

│ ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ │5.1.3. Район │ │

│ ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ │5.1.4. Город │ │

│ ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ │5.1.5. Населенный пункт │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

└─────┴──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘