Страница 03

Страница │0│3│

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┤

│ 5.4 │Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель <2> │

│ ├────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤

│ │5.4.1. Страна места жительства │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │5.4.2. Адрес места жительства │ │

├─────┼────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤

│ 5.5 │Контактный телефон │

│ ├──────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────────────┬─────────────────────────┤

│ │5.5.1. Код города │ │ │ │ │ │5.5.2. Телефон/факс │5.5.3. Электронная почта │

├─────┼──────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────────────────────────────────────┤

│ 6 │Мною подтверждается, что: │

│ │представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным│

│ │законодательством Российской Федерации требованиям; │

│ │сведения, содержащиеся в этих документах, настоящем заявлении, достоверны; │

│ │при утверждении символики соблюдены установленные законодательством Российской│

│ │Федерации требования, предъявляемые к символике некоммерческой организации, в том│

│ │числе она не нарушает законодательство Российской Федерации об интеллектуальной│

│ │собственности или авторских правах; │

│ │в установленных законом случаях вопросы использования символики некоммерческой│

│ │организации согласованы с соответствующими государственными органами и (или)│

│ │органами местного самоуправления. │

│ │ ┌─────────────────────────────────────┤

│ │ Заявитель │ │

│ │ └─────────────────────────────────────┤

│ │ М.П. (подпись) │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

--------------------------------

<1> Указывается учетный номер записи в ведомственном реестре зарегистрированных некоммерческих организаций, содержащийся в свидетельстве о государственной регистрации некоммерческой организации.

<2> Заполняется в случае, если заявителем является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающие за пределами Российской Федерации.

Примечание. Заявление (с приложениями): заполняется от руки печатными буквами чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета либо машинописным способом, листы прошиваются, нумеруются, количество листов подтверждается подписью заявителя, на обороте последнего листа и при наличии заверяются оттиском печати некоммерческой организации; при отсутствии каких-либо сведений в соответствующих графах проставляется прочерк; если сведения не умещаются на предусмотренных страницах, заполняется необходимое количество страниц (с нумерацией каждой из них).

Страница 2 Лист А. Сведения о символике некоммерческой организации