Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

Оборотная сторона

Дата передачи документа │ Фамилия исполнителя

──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────

──────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────

(оборотная сторона)

Формат A6