Таблица 9. Численность пострадавших (застрахованных) в связи со страховыми случаями в отчетном периоде

ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ

СЛУЧАЯМИ В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ

Таблица 9

┌────────────────────────────────────────────┬──────┬─────────────────────┐

│ Наименование показателя │ Код │ Численность │

│ │строки│пострадавших человек │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

│По несчастным случаям │ 1 │ │

│ из них: │ │ │

│ со смертельным исходом │ 2 │ │

│По профессиональным заболеваниям │ 3 │ │

│Всего пострадавших (сумма строк 1, 3) │ 4 │ │

│в том числе: │ │ │

│пострадавших (застрахованных) по случаям, │ │ │

│закончившимся только временной │ │ │

│нетрудоспособностью │ 5 │ │

└────────────────────────────────────────────┴──────┴─────────────────────┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю

________________ ________________

(Подпись) (Дата)