Таблица 5. Расшифровка выплат, произведенных за счет средств, финансируемых из федерального бюджета

Расшифровка выплат, произведенных за счет средств,

финансируемых из федерального бюджета

Таблица 5

(руб. коп.)

┌───────────────────────┬──────┬───────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Наименование статей │ Код │ Всего │ В том числе │

│ │строки│ ├───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┬──────────────────────┤

│ │ │ │ Чернобыльская АЭС │ ПО "Маяк" │ Семипалатинский │ подразделения │ сведения о │

│ │ │ │ │ │ полигон │ особого риска │ дополнительных │

│ │ │ │ │ │ │ │ выплатах в │

│ │ │ │ │ │ │ │ соответствии с │

│ │ │ │ │ │ │ │ Федеральным законом │

│ │ │ │ │ │ │ │от 29 декабря 2006 г. │

│ │ │ │ │ │ │ │ N 255-ФЗ (зачет │

│ │ │ │ │ │ │ │ в страховой стаж │

│ │ │ │ │ │ │ │нестраховых периодов) │

│ │ ├───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬──────┬───────┤

│ │ │число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│

│ │ │полу- │чество │(сумма)│полу- │чество │(сумма)│полу- │чество │(сумма)│полу- │чество │(сумма)│полу- │чество │(сумма)│полу- │чество│(сумма)│

│ │ │чателей│дней, │ │чателей│дней, │ │чателей│дней, │ │чателей│дней, │ │чателей│дней, │ │чателей│дней │ │

│ │ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │ │ │

│ │ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │

├───────────────────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼───────┤

│Пособие по временной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│нетрудоспособности │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼───────┤

│Пособие по беременности│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│и родам │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼───────┤

│Ежемесячное пособие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│по уходу за ребенком, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│всего (стр. 4, 5) │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │

├───────────────────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼───────┤

│в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│по уходу за первым │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ребенком │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │

├───────────────────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼───────┤

│по уходу за вторым │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│и последующими детьми │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │

├───────────────────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼───────┤

│Социальное пособие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│на погребение или │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│возмещение стоимости │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│гарантированного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│перечня услуг по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│погребению │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │

├───────────────────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼───────┤

│ ВСЕГО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ (строки 1 - 3, 6) │ 7 │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │

└───────────────────────┴──────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴──────┴───────┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю

________________ ________________

(Подпись) (Дата)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │ │

номер └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

страхователя

┌─┬─┬─┬─┬─┐

Код │ │ │ │ │ │

подчиненности └─┴─┴─┴─┴─┘