Оборотная сторона

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Поручение _______________________________________________________________│

│ (кому, текст резолюции, автор резолюции, дата) │

│_______________________________________________ "__" ____________ 20__ г.│

│Куда (кому) направлено __________________________________________________│

│ (название подразделения, ФИО исполнителя, дата │

│ получения) │

│_______________________________________________ "__" ____________ 20__ г.│

│Сведения об осуществлении контроля ______________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│Дан ответ ______________ за подписью ____________________________________│

│ (кому) (ФИО подписавшего ответ) │

│Дата ответа "__" _________ 20__ г. │

│Сведения о результатах рассмотрения, принятых мерах, примечание _________│

│_________________________________________________________________________│

│Исполнитель __________________, телефон _________________________________│

│ (ФИО) │

│Дело N _________, том N ________ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘