Приложение N 1. Рапорт (Рекомендуемый образец)

________________________________________

(наименование комиссии)

от _____________________________________

(специальное звание, Ф.И.О.)

адрес места жительства:

________________________________________

(почтовый адрес для переписки,

________________________________________

контактные телефоны (при наличии),

________________________________________

адрес электронной почты (при наличии))

Рапорт

Прошу признать меня, __________________________________________________

(Ф.И.О.)

нуждающимся в жилом помещении специализированного жилищного фонда и принять

на учет для обеспечения жилым помещением специализированного жилищного

фонда в

___________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации и

___________________________________________________________________________

административно-территориального образования субъекта Российской

Федерации (для городов федерального значения наименование

административно-территориального образования субъекта Российской

Федерации не указывать))

Паспорт _______________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________________.

Удостоверение личности ________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдано)

___________________________________________________________________________

Личный номер __________________________________________________________

Первый контракт о прохождении службы заключен (для офицеров - дата

получения офицерского звания в связи с окончанием образовательного

учреждения) "__" ________ ____ г.

Место прохождения службы: _____________________________________________

Состав семьи:

супруга (супруг) ______________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

дети

_______________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

_______________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

иные члены семьи: _____________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального

найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи

на территории _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений,

субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные

жилищные сертификаты (ГЖС) мною и членами моей семьи ______________________

___________________________________________________________________________

(указывается "не получались" или "получались");

___________________________________________________________________________

(в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи

___________________________________________________________________________

указать орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты);

___________________________________________________________________________

(в случае получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС, место

реализации)

Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами моей

семьи на территории _______________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(наименование субъекта Российской Федерации)

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем. Даем согласие на проведение комиссией проверки представленных

сведений в федеральных органах исполнительной власти, а также согласие на

обработку персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение

пятнадцати дней направить в комиссию измененные сведения.

"__" ___________ 20__ г. _______________________________________________

(подпись сотрудника ФПС, Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г. _______________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г. _______________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г. _______________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

Ходатайствую о постановке на учет нуждающихся в жилых помещениях

специализированного жилищного фонда.

"__" ___________ 20__ г. _______________________________________________

(руководитель структурного подразделения

МЧС России)

_______________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Наличие необходимых документов проверено.

"__" ___________ 20__ г. _______________________________________________

(Председатель комиссии)

М.П. _______________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)