Приложение 2. Заявление (Образец)

_________________________

(наименование органа

_________________________

по контролю за оборотом

_________________________

наркотических средств

и психотропных веществ)

Заявление

Прошу выдать заключение об отсутствии у работников, которые в силу

своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам

наркотических средств и психотропных веществ, непогашенной или неснятой

судимости за преступление средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое

преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо с

незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе

совершенное за пределами Российской Федерации

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (с указанием ОГРН, ИНН и его

___________________________________________________________________________

организационно-правовой формы), филиала (с указанием КПП юридического лица

___________________________________________________________________________

по месту нахождения филиала), место нахождения юридического лица

___________________________________________________________________________

(место нахождения филиала) или фамилия, имя и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________________

отчество индивидуального предпринимателя, адрес места жительства, адрес

___________________________________________________________________________

места осуществления юридическим лицом (филиалом) или индивидуальным

___________________________________________________________________________

предпринимателем деятельности, связанной с оборотом прекурсоров)

Сведения о лицах, оформляемых на работу с прекурсорами (фамилия, имя,

отчество и должность) <*>.

________________________________________ _________ ___________________

(должность лица, подписавшего заявление) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

Приложение: анкеты на ___ человек, на ___ листах.