Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам

Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным

страховым взносам

(руб. коп.)

┌────────────────────────┬───────┬────────────────────────┬───────────────┐

│Наименование показателя │ Код │ Страховые взносы на │ Страховые │

│ │строки │обязательное пенсионное │ взносы на │

│ │ │ страхование │ обязательное │

│ │ ├─────────┬──────────────┤ медицинское │

│ │ │страховая│накопительная │ страхование │

│ │ │ часть │ часть │ │

├────────────────────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├────────────────────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│Остаток страховых │ 100 │ │ │ │

│взносов, подлежащих │ │ │ │ │

│уплате на начало │ │ │ │ │

│расчетного периода │ │ │ │ │

│(+) задолженность, (-) │ │ │ │ │

│переплата │ │ │ │ │

├────────────────────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│Начислено страховых │ 110 │ │ │ │

│взносов с начала │ │ │ │ │

│расчетного периода │ │ │ │ │

├────────────┬───────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│в том числе │ 1 месяц │ 111 │ │ │ │

│за последние├───────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│три месяца │ 2 месяц │ 112 │ │ │ │

│отчетного ├───────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│периода │ 3 месяц │ 113 │ │ │ │

├────────────┴───────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│Итого подлежит уплате за│ 114 │ │ │ │

│последние 3 месяца (с. │ │ │ │ │

│111 + с. 112 + с. 113) │ │ │ │ │

├────────────────────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│Доначислено страховых │ 120 │ │ │ │

│взносов с начала │ │ │ │ │

│расчетного периода │ │ │ │ │

├────────────────────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│Всего к уплате (с. 100 +│ 130 │ │ │ │

│с. 110 + с. 120) │ │ │ │ │

├────────────────────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│Уплачено с начала │ 140 │ │ │ │

│расчетного периода, в │ │ │ │ │

│том числе │ │ │ │ │

├────────────┬───────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│в последние │ 1 месяц │ 141 │ │ │ │

│три месяца ├───────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│отчетного │ 2 месяц │ 142 │ │ │ │

│периода ├───────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│ │ 3 месяц │ 143 │ │ │ │

│ ├───────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│ │ итого │ 144 │ │ │ │

│ │ (с. 141 + │ │ │ │ │

│ │с. 142 + с.│ │ │ │ │

│ │ 143) │ │ │ │ │

├────────────┴───────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│за предыдущие расчетные │ 145 │ │ │ │

│периоды │ │ │ │ │

├────────────────────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────────┤

│Остаток страховых │ 150 │ │ │ │

│взносов, подлежащих │ │ │ │ │

│уплате на конец │ │ │ │ │

│отчетного периода (с. │ │ │ │ │

│130 - с. 140) │ │ │ │ │

│(+) задолженность, (-) │ │ │ │ │

│переплата │ │ │ │ │

└────────────────────────┴───────┴─────────┴──────────────┴───────────────┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю

_______________________ ________________

(Подпись) (Дата)

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘