Приложение 4. ФОРМА N 2-КО

Форма N 2-ко

_____________________________________

(наименование учреждения банка,

_____________________________________

адрес)

СПРАВКА - РАСЧЕТ

СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ ПО ДОБРОВОЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ

РИСКА НЕПОГАШЕНИЯ КРЕДИТОВ

(Приложение к заявлению ф. N 1-к, 1-кдо от "___" _______ 19__ г.)

(руб.)

┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐

│ I. Сведения о кредитах по сос- │II. Расчет суммы страховых │

│ тоянию на "___"_______ 19___ г. │ платежей (заполняет орган │

│ │ госстраха) │

├─┬───┬────┬────┬────────┬──────────┼─────┬─────┬─────────┬──────┤

│N│за-│дата│сум-│текущая │срок поль-│пре- │стра-│тарифная │сумма │

│п│ем-│вы- │ма │задол- │зования │дел │хо- │ставка,% │стра- │

│п│щи-│да- │вы- │жен- │кредитом │от- │вая │ │ховых │

│ │ки │чи │дан │ность │(лет,мес.)│ветс-│сум- │ │плате-│

│ │ │кре-│ного├───┬────┼────┬─────┤твен-│ма ├────┬────┤жей │

│ │ │ди- │кре-│да-│сум-│по │в пе-│ности│ │ус- │рас │(гр. │

│ │ │та │дита│та │ма │кре-│риод │стра-│ │та- │чет-│ 10х │

│ │ │ │по │по-│(вк-│дит-│дейс-│хов- │ │нов-│ная │гр.12)│

│ │ │ │кре-│га-│лю- │ному│твия │щика │ │лен-│ │/100 │

│ │ │ │дит-│ше-│чая │до- │дого-│(в %)│ │ная │ │ │

│ │ │ │ному│ния│про-│го- │вора │ │ │ │ │ │

│ │ │ │до- │ │цен-│вору│стра-│ │ │ │ │ │

│ │ │ │го- │ │ты │ │хова-│ │ │ │ │ │

│ │ │ │вору│ │за │ │ния │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │кре-│ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │дит)│ │ │ │ │ │ │ │

├─┼───┼────┼────┼───┼────┼────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┤

│1│ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │

├─┼───┼────┼────┼───┼────┼────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─┼───┼────┼────┼───┼────┼────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

Итого:

М.П. Руководитель банка __________________

(подпись)

Главный бухгалтер __________________

(подпись)

"____"_____________19____г.