Приложение 7. ФОРМА N 3-К

ПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ СССР

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО N __________

О ДОБРОВОЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ РИСКА НЕПОГАШЕНИЯ КРЕДИТОВ

Выдано _______________________________________ в том, что на

(наименование учреждения банка)

основании правил Министерства финансов СССР от 28 мая 1990 г. N 65

и согласно заявлению ф. N 1-к от "___" _______________ 19___ г.

заключен договор страхования риска непогашения кредитов на срок с

"___" _______________ 19___ г. по "___" ______________ 19___ г.

Предел ответственности страховщика _____________ % от суммы

непогашенного заемщиком кредита и процентов по нему.

Страховая сумма (сумма задолженности по всем или отдельно

выданным кредитам и процентов по ним) по состоянию на "___" ______

______ 19___ г. составляет ________________ руб.

______________________________________________________________

(сумма прописью)

Особые условия договора: _____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сумма исчисленных страховых платежей по договору ____________

_____________________ руб.

Поступило платежей на счет органа госстраха "___" ___________

____________ 19___ г. _________________ руб. или ______________ %

исчисленной суммы.

Остальные платежи в сумме _________________ руб. должны быть

внесены не позднее "___" ______________ 19___ г.

Кредиты, выданные после заключения договора страхования, при

страховании всех выданных кредитов, считаются застрахованными,

если страхователь уплатит согласно дополнительному заявлению ф. N

1-кдо страховые платежи.

Руководитель органа госстраха __________________________

М.П. подпись

Главный бухгалтер __________________________

подпись

"___" __________________ 19___г.